Muguras smadzeņu traumu galvenokārt izraisa tieša vardarbība (piemēram, sagraut, krīt, sadurties, šāvienu brūces utt.), Kā rezultātā rodas pārmērīga fleksija, lūzums, dislokācija un mugurkaula mugurkaula bojājumi. Otrkārt, to izraisa muguras smadzeņu infekcija, deģenerācija un audzēja iebrukums muguras smadzenēs. Sakarā ar atšķirībām traumas līmenī un smaguma pakāpē, ir redzami tādi simptomi kā pilnīga sajūtu izzušana un motoriskie refleksi, kā arī traumas līmenis, kā arī urīna un fekāliju nesaturēšana.
Muguras smadzeņu traumas bieži izraisa smagu paralīzi un invaliditāti. Krūškurvja un jostas daļas muguras smadzeņu traumas var izraisīt pilnīgu gan apakšējo ekstremitāšu, gan stumbra paralīzi, savukārt daļēju paralīzi sauc par paraplegiju. Kakla muguras smadzenes C4 vai virs traumas ar augšējo ekstremitāšu iesaistīšanos sauc par četrkāju. Pacienti ar traumatisku muguras smadzeņu traumu ir aktīvi jāglābj, pareizi jānogādā, saprātīgi jāārstē, rūpīgi jārūpējas un vingro agri. Tas var ne tikai novērst komplikācijas, bet arī veicināt atlikušo ekstremitāšu funkcijas atgūšanu un rekonstrukciju.
1. Traumatiska muguras smadzeņu traumas agrīna pārvaldība
(1) Pirmajā palīdzībā uz vietas: ārstējot ārkārtas pacientus ar muguras smadzeņu ievainojumiem, jāpievērš uzmanība muguras smadzeņu traumu saasināšanās novēršanai. Pirms pacienta pārvietošanas, vispirms pārbaudiet, vai nav ekstremitāšu kustības un sajūtas anomālijas. Ja nav anomāliju, pārvietojiet pacienta galvu un kaklu uz fiksētu stāvokli un novietojiet tos guļus stāvoklī uz cietā dēļa. Novietojiet spilventiņus abās galvas un kakla pusēs, lai izvairītos no šūpošanās. Ja tiek atklāti neiroloģiski simptomi, viegli velciet galvu un kaklu garenvirzienā, salieciet tos un pārvietojiet uz cieto dēli, pirms ātri tos pārveda uz slimnīcu. Var redzēt, ka ievainotu pacientu prognozēšanai ir ļoti svarīgi ar speciāli apmācītu ārkārtas eskortu.
(2) Muguras smadzeņu saspiešanas simptomu agrīna atvieglošana: nodrošina apstākļus muguras smadzeņu atjaunošanai, piemēram, mugurkaula lūzumu un dislokācijas samazināšanai un mugurkaula pozas fiksācijai. Pacientiem ar pilnīgu muguras smadzeņu transekcijas traumu ārstēšana, kas 24 stundu laikā aptur patoloģiskas izmaiņas, piemēram, muguras smadzeņu griezums, vietēja sasalšana, hiperbarisks skābeklis, zāļu lietošana utt., Var mainīt sekundārās izmaiņas pēc muguras smadzeņu traumas un atvieglot daļēju paraplegijas atjaunošanos.
2. Komplikāciju profilakse un ārstēšana
Pacientiem ar augstu paraplēģiju, īpaši pacientiem ar dzemdes kakla muguras smadzeņu traumām, var rasties vairākas sistēmiskas komplikācijas, kas saistītas ar nepareizu agrīnu ārstēšanu un aprūpi, piemēram, elpošanas traucējumiem, muskuļu kontrakcijām motoriskajā sistēmā, locītavu deformācijas, urīna sistēmas infekcijas, tromboze, ādas spiediena čūlas utt. Šīs komplikācijas ir gan pacienta nāves cēlonis, gan galvenais faktors, kas ietekmē pacientu atveseļo pēc spīles auklas. Tāpēc, lai veiksmīgi pabeigtu rehabilitācijas plānu, ir nepieciešams aktīvi novērst komplikācijas un ārstēt tās savlaicīgi.
(1) Urīnceļu infekcija: muguras smadzeņu traumas vai muguras smadzeņu transekcija var izraisīt mugurkaula triecienu, kavēt motorus refleksus un izraisīt urīnpūšļa relaksāciju, izraisot pilnīgu urīna nesaturēšanu. Pacientam šajā periodā bija liels daudzums urīna nepietiekamas urinēšanas spējas dēļ. Ilgtermiņa iekšējā kateterizācija ir arī faktors, kas izraisa urīnpūšļa augšupejošu infekciju. Lai atjaunotu parapleģisko pacientu urinēšanas funkciju, māsu personālam ir jānodrošina urinēšanas apmācība pacientiem. Ja piespiedu urinēšanai tiek piemērots ārējs spiediens, vēdera spiediens ir pareizi jāpieliek, lai novērstu pārmērīgu urīnpūšļa pildījumu un retrogrādu infekciju, ko izraisa lejupejošs spiediens, kas izraisa hidronefrozi. Intermitējošas kateterizācijas izmantošana ik pēc 4 stundām var samazināt urīnceļu infekciju biežumu. Nosacītās slimnīcas var izmantot arī mobilās gultas, lai pacienti varētu regulāri stāvēt, kad viņu stāvoklis to atļauj. Tas var palielināt nogulumu izdalījumu no urīnpūšļa, samazināt urīna atlikumu un novērst urīnceļu infekcijas.
(2) gultasvietas; Tas ir parapleģisku pacientu rūpes par alkofonu. Papildus ikdienas ādas kopšanas laikā gultas režīma laikā, uzmanība jāpievērš arī spiediena čūlu iespējamībai uz pirkstiem segas spiediena dēļ. Māsu personālam atveseļošanās periodā vajadzētu iemācīt pacientus saspiestas ādas pārbaudes metodes, abas rokas, lai atbalstītu un mazinātu spiedienu, un pasākumi, lai novērstu gultu.
(3) mazināt parastos gremošanas trakta simptomus, piemēram, aizcietējumus, fekāliju nesaturēšanu, vēdera uzpūšanos, zarnu aizsprostojumu, traucējumu elektroterapiju un tradicionālo ķīniešu medicīnas masāžas akupunktūru un moksibustācijas tehnoloģiju.
(4) Dziļo vēnu tromboze un plaušu embolija: bieži notiek mēneša laikā pēc muguras smadzeņu traumas. Māsošanai jāpievērš uzmanība pacienta apakšējo ekstremitāšu kāju apkārtmēra novērošanai abās pusēs, lai redzētu, vai ir tūska. Pēc iespējas ātrāk uzklājiet elastīgās zeķes un elastīgos pārsējus. Agrīnā slīpā gultā stāvošā apmācība var atjaunot paralizētu ekstremitāšu vazomotoro funkciju.
(5) Plaušu infekcija: Paraplegiskiem pacientiem, kuri ilgstoši ir pakļauti gultām vai kuriem ir elpošanas muskuļu kustības traucējumi, ir samazināts elpošanas apjoms, novājināts vai pazudis klepus kustības, un lielu daudzumu elpošanas sekrēcijas nevar vienmērīgi izvadīt, izraisot plaušu infekciju. Lai novērstu šo komplikāciju, māsu personālam vajadzētu vadīt pacientus elpceļu funkcijas apmācībā. Palīdzot pacientiem izraidīt flegmu, māsu personālam ar abām rokām jāpiespiež pacienta vēdera lejasdaļa, transportēšana un pacienta elpošanas ritms, lai pacients varētu klepot flegmu. Spēkam nevajadzētu būt pārāk spēcīgam, lai izvairītos no mugurkaula nervu bojājumu saasināšanas vai mugurkaula lūzumu izraisīšanas.
(6) Muskuļu kontraktūras un locītavas kroplības ir ārkārtīgi svarīgas, lai agrīni rehabilitācijas barošanā no muguras smadzeņu traumām. Saprātīga funkcionālā pozīcija un atbilstošs agrīns pasīvs vingrinājums var ne tikai veicināt asinsriti, bet arī novērst muskuļu kontrakciju un deformāciju, ko izraisa ilgstoša gultas režīms. Spastiskām muskuļu sāpēm, kas izraisa sāpes vai ietekmē pacienta spēju dzīvot, un ietekmē rehabilitācijas apmācību, ārstēšanai tiek piešķirti relaksanti.
(7) Autonomās nervu sistēmas neiroloģiskie traucējumi: Pacientiem ar četrkājus, ko izraisa dzemdes kakla smadzeņu traumas 6 vai vairāk, var rasties palielināti autonomie refleksi nelabvēlīgu stimulu, piemēram, urīnpūšļa pildījuma, spiediena čūlu, muskuļu spazmas, aizcietējuma un ļaundabīga kuņģa zarnu trakta kairinājuma dēļ slimības laikā. Simptomi, piemēram, galvassāpes, svīšana, ādas skalošana, tahikardija vai bradikardija, un paaugstināts asinsspiediens var izraisīt arī sekundārus cerebrovaskulārus negadījumus vai aklumu. Māsošanai jāpievērš uzmanība šo simptomu rašanās novērošanai un aktīvi veikt profilaktiskus pasākumus. Lietojiet antihipertensīvos medikamentus, novērst sprūda faktorus un izmantojiet pacienta vertikālo stāvokli ārstēšanai.
(8) Heterotopiska ossifikācija: tas bieži notiek 1-4 mēnešus pēc traumas, un pacientiem var būt neizskaidrojams zemas pakāpes drudzis, cietā masa zemādas audu stumbra un ekstremitātēs un vietējās iekaisuma reakcijas. Parasti pozitīvus rezultātus var redzēt tikai rentgena staros 2 nedēļas pēc slimības sākuma. DIDROND medikamentus var ievadīt pacientiem apmēram 20 dienas pēc slimības, lai novērstu mīksto audu pārkaļķošanos.
3. Pacientu ar muguras smadzeņu traumas psiholoģiskiem tipiem un ar to saistītā ārstēšana
(1) Depresīvs tips: Pēc paraplegijas sākuma pacientiem var rasties īslaicīga diskomforta un attīstīties depresijas stāvoklis. Viegli gadījumi var būt klusi, apspiest nepatīkamību un trūkst intereses par apkārtējo vidi. Smagāki gadījumi var saglabāties nomākti, uztraukti, nomākti, ar samazinātu uzmanību un atmiņu. Daži pacienti var arī justies nedroši, vainīgi un viņiem ir pašnāvības domas.
(2) Trauksmes tips: Dažiem pacientiem rodas satraukums par to invaliditāti, izraisot autonomas nervu sistēmas traucējumu simptomus, piemēram, aizcietējumus, sirdsklauves, priekšlaicīgu sitienu, pilorisko spazmu, sejas izskalošanu, svīšanu uz rokām un seju, kā arī smagos gadījumos, elpceļu satraukumu simptomos.
(3) Dusmīgs un agresīvs veids: pacients neapspiež viņu invaliditāti, bet gan iesaistās agresīvā uzvedībā, piemēram, ainas veido
(4) Atkarīgais tips: Pacients sevi uzskata par bezjēdzīgu cilvēku, pilnībā paļaujoties uz citiem dzīvot, neveicot apmācību vai atteikties no vingrinājumu pārtraukšanas, jo apmācības laikā ir neveiksmes. Visu rehabilitācijas ārstēšanas plāna ieviešanā nevar ignorēt pacienta garīgo faktoru ietekmi, un pacienta psiholoģisko komfortu un atbalstu nevar ignorēt. Ja pacientam trūkst vēlmes uzlabot viņu stāvokli, izprast realitāti un sākt jaunu dzīvi, pat vispilnīgākais rehabilitācijas ārstēšanas plāns neizdosies. Tāpēc medicīniskajam personālam būtu jāveic psiholoģiskā atbalsta terapija ar pilnīgu entuziasmu, sirsnīgi, pacietīgi, simpātiski un jāveicina pacients uzlabot dažādas emocionālās ietekmes, nodibināt pārliecību pārvarēt slimību un apņēmību veikt pašmaiss, lai pacients varētu būt aktīva un radoša loma piedalīties rehabilitācijas apmācībā. Māsu personālam ir jārūpējas arī par pacientu dzīvi, jebkurā laikā jāatrisina esošās grūtības un jārada harmoniska un draudzīga vide. Un izmantot praktiskas metodes, lai informētu ģimeni un pacientu par atveseļošanās funkcijas līmeni, ko pacients var sasniegt, izmantojot rehabilitācijas apmācību. Lai iegūtu pacienta uzticību, nepārtraukti sasniedzot māsu mērķus. Lai pacienti varētu pielāgoties invalīdu dzīvei pēc izrakstīšanas, ir jāpalīdz viņiem pieņemt realitāti, meklēt jaunu dzīvi un karjeru un līdzsvarot psiholoģisko stāvokli pēc sociālā stāvokļa izmaiņām. Ir arī jāapmāca ģimenes locekļi rehabilitācijas apmācībā, lai kļūtu noderīgi pacientiem, atrisināt nelīdzsvarotības un psiholoģiskās ciešanas, ko izraisa pacientu paralīze ģimenes locekļu starpā, vada viņus par dažādām prasībām pacientiem, veicot īpašas lietas, un palīdzētu pacientiem un viņu laulātajiem apspriest jautājumus, kas saistīti ar seksuālo dzīvi.
4. Bikšturi
Muguras smadzeņu traumas līmenis un smagums nosaka pacienta funkcionālo atveseļošanos. C7 ir kritisks līmenis, un pacienti ar ievainojumiem zem C7 var brīvi kontrolēt augšējo ekstremitāšu aktivitātes un dzīvot patstāvīgi, savukārt tiem, kuriem ir ievainojumi virs C4, ir nervu bojājumi diafragmai un elpošanas muskuļiem, un, lai uzturētu viņu dzīvību, pilnībā paļaujas uz elpošanas muskuļiem. Šāda veida pacienti, izņemot iespēju brīvi virzīt galvu, nevar par sevi parūpēties. Mūsdienu rehabilitācijas medicīnas iestādēs, kur nosacījumi atļauj, šiem pacientiem var nodrošināt automatizētas vides kontroles sistēmas, kas var apmācīt viņus izmantot atlikušās mutes, mēles un lūpu funkcijas, lai manipulētu ar instrumentiem un uzturētu viņu pamatdarbību. Pacientiem ar T 1- T12 līmeņa ievainojumiem ir neskarti augšējo ekstremitāšu muskuļi un dažādas funkcionalitātes pakāpes aizmugurē, stumbrā un vēdera muskuļos. Viņus var apmācīt sēdēt un pārvietoties ratiņkrēslā. Ja viņi ir aprīkoti ar lenci, viņi var stāvēt un staigāt salīdzinoši sliktā vilkšanas stāvoklī. Pacienti ar T 10- T12 līmeņa ievainojumiem ir zaudējuši gūžas locītavas fleksoru funkciju, apakšējo vēdera muskuļus un mugurkaula sakrālā muskuļa apakšējo daļu, un, lai stabilizētu gūžu, ir jāizmanto gara kāju stiprinājums ar iegurņa jostu, kas piestiprināta. Šiem pacientiem jācenšas staigāt ar lenci un kruķi. T 12- L2 traumas, četrgalvu funkcijas zudums, lai stabilizētu ceļa locītavu, ir nepieciešams garš kāju stiprinājums un ceļa locītavas fiksācijas siksna. Bikšturi var būt savstarpēji savienoti pie ceļa, un, ejot, to var savstarpēji savienot, lai iztaisnotu ceļgalu. Sēžot, to var atbloķēt, lai saliektu ceļgalu 90 grādu leņķī. Tā kā trūkst stilba kaula priekšējās muskuļu funkcijas, pacientiem ar L 3- L4 traumām ir jāizmanto divpusējas īsas kājas breketes vai ortopēdiskas kurpes, lai stabilizētu un dorbleksē potītes locītavu, kā arī vienas un dubultas kruķus. Traumas zem L5 var radīt bojājumus gastrocnemius un gluteus maximus muskuļiem, kā rezultātā tiek zaudēta funkcija. Pacienti var izmantot vienas vai dubultas kruķus, lai palīdzētu pastaigāties
