Potītes traumu rehabilitācijas vadlīnijas (vienkāršota versija)
Potītes traumu rehabilitācijas vadlīnijas: Potītes locītava ir visvairāk svara izturīgā fleksijas locītava cilvēka ķermenī. Tā ir ļoti sarežģīta eņģe kā struktūra. Kauliem un saitēm ir svarīga un neatdalāma loma. Kā svara nesošs savienojums potītes locītavai būs 1 25 Laika ķermeņa svara spēks; Intensīvas aktivitātes laikā tas izturēs 5,5 reizes lielāku spēku ķermeņa svaru. Pastaigas un lēkšanas aktivitātes ikdienas dzīvē galvenokārt paļaujas uz potītes locītavas dorsifleksijas un plantarfleksijas kustībām. Parasti tiek novērotas potītes traumas, un visizplatītākie ir potītes saites traumas. Parasti tas notiek soļošanas, darba un fizisko vingrinājumu laikā, parasti ar potītes sastiepumu, bet lielāka vardarbība var izraisīt potītes lūzumus. Atkal Ahileja cīpslas plīsums ir izplatīts arī potītes ievainojumos. Potītes locītavas traumas ir pakļautas kroplībām, locītavu stingrībai un potītes osteoartrītam, kas nopietni ietekmē pacienta svara nesošo staigāšanas funkciju. Svarīga loma ir arī rehabilitācijas terapijai. 1. sadaļa. Potītes locītavas saišu traumu rehabilitācijas vadlīnijas. I. Klīniskais pārskats Potītes locītavas saites ir svarīgas struktūras potīšu locītavas stabilitātes uzturēšanai. Potītes locītavas saites traumas bieži ir potītes locītavas lūzumu un dislokācijas traumu patoloģijas sastāvdaļa. No traumu mehānismu un traumu patoloģijas viedokļa potītes locītavas saites traumas nav jāanalizē un jāsaprot atsevišķi no potītes locītavas lūzuma un dislokācijas. Parastie saišu ievainojumi klīniskajā praksē ir sānu saišu ievainojumi, kam seko mediālas ķīlas saišu ievainojumi un zemāki stilbiofibulārā saišu ievainojumi. Potītes locītavas kapsulas šķiedru slāņa sabiezēšana veido saites, galvenokārt sastāv no trim grupām: mediālā nodrošinājuma saite, kas pazīstama arī kā trīsstūrveida saite, kas ir spēcīgākā saite potītes locītavā. Galvenā funkcija ir novērst potīšu locītavas eversiju, sākot no mediālā malleola, veidojot ventilatora formas lejupejošu virzienu un sazarojoties ar talusu, talusu un kalcaneus. Saskaņā ar dažādiem šķiedru virzieniem un galapunktiem tie tiek tālāk sadalīti stilba kaula saišu, talofibulārā saišu, kalcaneofibulārā saišu un talofibulārā aizmugurējā saišu. Sānu nodrošinājuma saite rodas no sānu potītes un ir sadalīta trīs saišķos, kas beidzas ar talusa priekšējo sānu, sānu vai aizmugurējo aspektu. Tāpēc to sauc arī par priekšējo talofibulāro saiti, kalcaneofibulāro saiti un aizmugurējo talofibulāro saiti, un tā ir vājākā saite potītē. Zemākam stilbafibulārajai saitei, kas pazīstama arī kā šķērseniskā stilba kaula saišu, ir divas šķipsnas, kas cieši savieno šķiedru pie stilba kaula priekšējiem un aizmugurējiem galiem un fibula, padziļinot potītes arku priekšējo un aizmugurējo arku un stabilizējot potes savienojumu. Klīniskās izpausmes un diagnoze: sāpes, pietūkums, zemādas zilumi un mobilitāte pēc potītes sastiepuma
Potītes locītavas sāpes pasliktinās. Pārbaude var atklāt lokalizētus konkursa punktus traumas vietā. Kad potītes locītava atrodas zem plantāra fleksijas spiediena, sāpes pasliktinās, kad pēda atrodas iekšpusē vai ārpusē, kas būtu diagnosticēta kā potītes saišu trauma. Daļējas saišu traumas, relaksācijas vai pilnīgas plīsuma diagnoze dažreiz var būt sarežģīta. Ārkārtējā iekšējā rotācijā zem spiediena potītes locītavas anteroposterior rentgenstaru attēlveidošana var atklāt ievērojamu sānu locītavas telpas paplašināšanos vai talusa priekšējo subluksāciju sānu attēlveidošanā, bieži norādot uz pilnīgu sānu nodrošinājuma saites bojājumu. Potītes locītavas anteroposterior un sānu attēlveidošana var atklāt avulācijas lūzumus. MRI var palīdzēt turpmāk noskaidrot diagnozi.
Konservatīvā ārstēšana: Ja potītes locītavas stabilitāte ir laba pēc potītes locītavas mediālo un sānu saites traumas, var veikt konservatīvu ārstēšanu. Pēc fiksēšanas ar apmetumu vai breketēm 4-6 nedēļām noņemiet apmetumu un turpiniet ar rehabilitācijas apmācības plānu. Vienkārša stilba dobuma saišu trauma, slēgta samazināšana un teļa apmetuma fiksācija 8 nedēļas
Ķirurģiskā ārstēšana: Ja iekšējās un ārējās saišu ievainojumi agrīnā stadijā netiek ārstēti savlaicīgi un atbilstoši, vēlīnā stadijā var notikt pastāvīga potītes locītavas disfunkcija. Iekšējās un ārējās potītes saites rekonstrukcijas norādes ir šādas: pozitīvs priekšējās atvilktnes tests, pozitīvi iekšējie un ārējie, kā arī stresa testi; Konservatīvas ārstēšanas metodes, piemēram, muskuļu spēka treniņš, breketes un ortopēdiski apavi, ir bijušas neefektīvas; Simptomi saglabājas, un pacientam nepieciešama operācija. Pēc trīsstūrveida saišu labošanas un lūzuma fiksēšanas, ja notiek apakšējā stilbaofibulārā locītava, ir nepieciešama operācija, lai fiksētu zemāku stilbiofibulāro saiti, lai atjaunotu normālu potītes savienojumu. Zemākam tibiofibulāras saišu ievainojumus ar vienlaicīgiem pārvietojuma lūzumiem, papildus atvērtai samazināšanai un lūzuma iekšējai fiksācijai, bieži tiek izmantotas garas skrūves kompresijas fiksācijai un samazināšanai. Pēc operācijas 6-8 nedēļām tiek veikta apmetuma imobilizācija, un apmetuma noņemšanas laiks tiek noteikts, pamatojoties uz lūzuma sadzīšanu. Pacientiem ar zemāku stilba kaula locītavu atdalīšanu neatkarīgi no tā, vai tā ir vienkārša ārēja fiksācijas vai skrūvju fiksācija, kam seko ģipša ārēja fiksācija, skartās ekstremitātes svara nesošajam laikam jābūt 8 dienu laikā pēc operācijas
Ja tā ir vairāk nekā viena nedēļa, pretējā gadījumā zemākā stilba kaula locītava var atkal atdalīties, izraisot ārstēšanas neveiksmi. 2, rehabilitācijas ārstēšana (1) Vietējā ledus saspiešana un hemostāze vienkāršai ārējai potītes saišu sastiepumam. 1-2 nedēļu laikā pēc traumas līmes atbalsta siksnas var izmantot aizsardzībai, un apmācība var sākties pēc 2 nedēļām, sākot ar pastaigu apmācību. Ātra pastaigas un skriešanas apmācība pēc 4 nedēļām. (2) Rehabilitācijas vingrinājumu laikā vecās potītes saišu plīsumam apvienojumā ar potītes nestabilitāti, lai aizsargātu potītes locītavu, jāizmanto līmes atbalsta siksnas. Īpaša uzmanība jāpievērš spēka vingrinājumiem, paceļot papēdi un liekot potīti. Viegli gadījumi, visticamāk, uztur normālu apmācību. Smago un atkārtotu sastiepumu gadījumi tiek uzskatīti par potītes nestabilitāti, bieži vien ir nepieciešama atvieglotu saišu savilkšana vai rekonstrukcija. (3) Potītes locītavas vidējās un sānu ķīlas saišu traumu rehabilitācijas mehānisms pēc potītes locītavas šuvju locītavas mediālās un sānu saišu plīsuma ir atšķirīgs, bet ķirurģiskā pieeja un klīniskās izpausmes ir atšķirīgas
Dziedināšanas un atveseļošanās process būtībā ir tāds pats. Tikai traumas smaguma dēļ un ķirurģiskās metodes izvēlei, katra vingrinājuma laiks, daudzums un intensitāte var atšķirties. Sākot praktizēt, jāievēro profesionālas slimnīcas vadība atbilstoši viņu īpašajai situācijai.
Vienu dienu pēc operācijas enerģiski, lēnāk un pēc iespējas plašāk, pārvietojiet kāju pirkstus, taču ir absolūti neiespējami izraisīt potītes locītavu kustību. 5 minūtes vienā grupā, 1 grupa stundā. Vienāda garuma četrgalvu (augšstilba muskuļu grupa) kontrakcijas vingrinājums: tas ir, lai izstieptu un atslābinātu augšstilbu muskuļus, veiktu pēc iespējas vairāk vingrinājumu, nepalielinot sāpes, vairāk nekā 500 reizes\/dienā. Iepriekš minēto vingrinājumu turpināšana 2-3 nedēļas pēc operācijas var palīdzēt ar kruķiem un noturēt pēdas no zemes, bet tikai nepieciešamām ikdienas aktivitātēm, piemēram, tualetes lietošanai. Sāciet kāju pacelšanas vingrinājumu: 30 reizes\/grupa, atpūtieties 30 sekundes starp grupām, nepārtraukti praktizējiet 4-6 grupas, 23 reizes dienā. Prakses laikā ir iespējams, ka apmetuma atbalsts var būt pārāk smags, lai to pabeigtu. Pakāpeniski sākšanas kājas muskuļu spēka vingrinājumi: mērķis ir atjaunot atrofēto augšstilba muskuļus apmetuma fiksācijas periodā. Praktizējiet absolūto kāju stiprumu, izmantojot mērenu slodzi (slodzes daudzumu, kas izraisa nogurumu pēc 20 kustību pabeigšanas), 20 reizes vienā grupā, nepārtraukti praktizējot 2-4} grupas, 60 sekundes atpūšoties starp grupām, līdz notiek nogurums. Sākot no 4-6 nedēļām pēc operācijas, jāveic aktīvās potītes fleksijas un pagarināšanas vingrinājumi: lēnām, spēcīgi un maksimāli saspringti un jāpiešķir kāju pirksti (jābūt nesāpīgam vai nedaudz sāpīgai diapazonam. Nepietiekama agrīna audu dziedināšana, pārmērīga stiepšanās var izraisīt nelabvēlīgas sekas) 10-15 minūtes\/laiks, 2 reizes\/dienā. Iemērciet kājas karstā ūdenī, lai iegūtu 20-30 minūtes pirms prakses, lai paaugstinātu audu temperatūru, uzlabotu paplašināmību un uzlabotu vingrinājumu efektivitāti. Profesionāls ārsts nolems sākt pasīvas potītes fleksijas un pagarināšanas vingrinājumus, pamatojoties uz situāciju: pakāpeniski pielietojiet spēku un palieliniet kustības diapazonu, 10-15 minūtes\/laiks, 2 reizes\/dienā. Kustības vingrinājumu diapazonam jābūt pakāpeniskam, un 12 mēnešu laikā potītes locītavas kustības diapazonam vajadzētu sasniegt tādu pašu līmeni kā veselīgajai pusei. Jūs varat izmantot kruķus, staigāt uz zemes un sākt praktizēt svaru un gravitācijas pārnešanas centru, pakāpeniski palielinot svaru, mainot kājas, 5-10 minūtes\/laiks, 2 reizes\/dienā. Apmācieties apmēram 2 nedēļas, lai sasniegtu normālu gaitu. Sāciet tupēšanas vingrinājumu: stipriniet kāju stiprumu, lai uzlabotu apakšējo ekstremitāšu funkciju un kontroles spēju, 2 punkti
Pulkstenis\/laiks, atpūties 5 sekundes, 10 reizes\/grupa, 2-3 grupas dienā. Pretestība "āķe pēdas" vingrinājums: aizpildiet "āķēšanas pēdas" darbību (no pīle līdz purnam) pret gumijas joslu pretestību
Augšējā āķa darbība tiek veikta 30 reizes vienā grupā ar 30 sekunžu pārtraukumu starp grupām. Nepārtraukti prakse 4-6 grupām, 2-3 laiki dienā.
Pretestība "stiepšanās pēdu" vingrinājums: aizpildiet kustību "stiepšanās pēdas" (purngala uz leju) pret gumijas joslas pretestību, 30 reizes\/grupu, 30 sekundes atpūties starp grupām, nepārtraukti praktizē 4-6 grupas, 2-3} reizes dienā.
Sāciet potītes un apakšējo ekstremitāšu funkcijas vingrinājumus: Uz priekšu veicot vingrinājumus: Pēc stiprības uzlabošanas jūs varat izmantot abas rokas, lai paceltu smagos priekšmetus kā slodzi vai pievienotu smilšu maisiņus potītes locītavā kā slodzi, lai stiprinātu vingrinājumu, 20 reizes\/grupā, ar 30 sekunžu intervālu starp grupām, nepārtrauktu praksi 24 grupām, {3}}}\/dienā. Pieprasiet lēnu kustību un kontrolēt ķermeņa augšdaļu, lai nekratītu. Vingrinājums atpakaļgaitā: Pēc stipruma palielināšanas jūs varat izmantot abas rokas, lai paceltu smagos priekšmetus kā slodzi vai pievienotu smilšu maisiņus pie potītes locītavas kā slodzi, lai stiprinātu vingrinājumu. 20 reizes\/grupa ar 30 sekunžu intervālu starp grupām nepārtraukti praktizē 24 grupām, 2-3 reizes dienā. Pieprasiet lēnu kustību un kontrolēt ķermeņa augšdaļu, lai nekratītu. Sānu soļu vingrinājums: Pēc stipruma palielināšanas jūs varat izmantot abas rokas, lai paceltu smagos priekšmetus kā slodzi vai pievienotu smilšu maisiņus potītes locītavā kā slodzi, lai stiprinātu vingrinājumu 20 reizes vienā grupā, ar 30 sekunžu intervālu starp grupām. Nepārtraukti praktizē 24 grupām, 2-3 reizes dienā. Pieprasiet lēnu kustību un kontrolēt ķermeņa augšdaļu, lai nekratītu. 6-8 Nedēļas pēc operācijas: Saskaņā ar profesionāla ārsta pārskatu un novērtēšanu saite ir labi sadzijusi un var pakāpeniski atsākt vingrinājumu. Potītes iekšējais un ārējais kustības vingrinājumu diapazons: lēnām, spēcīgi un maksimāli apgrieziet potītes locītavu iekšpusē un ārpusē. Tam jābūt nesāpīgam vai maigam sāpju diapazonā un pakāpeniski palielināt kustības leņķi un diapazonu (tā kā audu dziedināšana vēl nav pietiekami spēcīga, pārmērīga vilkšana var izraisīt nelabvēlīgas sekas). 10-15 minūtes vienā sesijā, 2 sesijas dienā. Iemērciet kājas karstā ūdenī, lai iegūtu 20-30 minūtes pirms un pēc prakses, lai paaugstinātu audu temperatūru, uzlabotu paplašināmību un uzlabotu vingrinājumu efektivitāti. Visaptveroša potītes muskuļu spēka un kontroles atjaunošanās: papēdis pacelšanas vingrinājumi, kas ietver stāvēšanu uz galda 2 minūtes katru reizi, atpūšoties 5 sekundes, 10 reizes vienā grupā, 2-3 grupas dienā. Sēžot kāju karājas "āķa pēdas" vingrinājums: Pabeidziet kustību pret smago priekšmetu, piemēram, smilšu maisiņu kā pretestību, 30 reizes\/grupu, atpūšieties 30 sekundes starp grupām, nepārtraukti praktizē 4-6 grupas, 2-3} reizes dienā. Pretestība iekšējā un ārpuses vingrinājumā: aizpildiet kustību pret gumijas joslu pretestību, 30 reizes\/grupā, atpūtieties 30 sekundes starp grupām, nepārtraukti praktizē 4-6 grupas, 2-3 reizes dienā.
Stipriniet apakšējo ekstremitāšu funkciju: aizsargājiet, tupējot uz leju, vienmērīgi sadaliet svaru starp kājām, un mēģiniet likt sēžamvietai, cik vien iespējams, pieskaras papēžiem, 3-5 minūtes\/laiks, 1-2 reizes dienā.
Sāciet praktizēt tupēšanu ar vienu kāju: Nepieciešama lēna kustība un ķermeņa augšdaļas kontrole, nekratot. Ja nepieciešams, smagos priekšmetus var pacelt ar abām rokām, lai palielinātu prakses grūtības, 3-5 minūtes\/laiks, 1-2 reizes dienā.
Lejupvērstā prakse pakāpienu priekšā: Pēc stiprināšanas jūs varat izmantot abas rokas, lai paceltu smagos priekšmetus kā kravu vai pievienotu smilšu maisiņus pie potītes savienojuma kā kravu, lai stiprinātu praksi. 20 reizes\/grupa ar 30 sekunžu intervālu starp grupām nepārtraukti praktizē 2-4 grupas, 2-3 reizes dienā. Pieprasiet lēnu kustību un kontrolēt ķermeņa augšdaļu, lai nekratītu.
(4) Konservatīvas mediālās un sānu ķīlas saites rehabilitācija potītes locītavā: ja pacienta potītes locītavas stabilitāte ir laba pēc mediālas un sānu saišu traumas, var veikt konservatīvu ārstēšanu. Pēc fiksēšanas ar apmetumu vai bikšturi 4-6 nedēļām noņemiet apmetumu un praktizējiet potītes locītavas kustību. Vienkārša tibiofibulārā saišu trauma, slēgta samazināšana un apakšstilba apmetuma fiksācija 8 nedēļas, 1 dienu pēc traumas: rehabilitācijas apmācības un ārstēšanas plāns 1 dienu pēc potītes locītavas mediālā un sānu saišu plīsuma šuves operācijas. 2-4 Nedēļas pēc traumas: rehabilitācijas apmācības un ārstēšanas plāns 23 nedēļas pēc potītes saišu plīsuma un šuvju operācijas. 4 nedēļas pēc traumas: ja apmetums šajā laikā ir noņemts, rehabilitācijas apmācība ir tāda pati kā ārstēšanas plāns 4 nedēļas pēc potītes locītavas mediālās un sānu saišu plīsuma šuves operācijas. Ja apmetums vēl nav noņemts, apmācību var atlikt. 8 nedēļas pēc traumas: Pēc profesionāla ārsta pārbaudīšanas un novērtēšanas saites ir sadzijušas un apmācība var turpināties. Rehabilitācijas apmācības un ārstēšanas plāns 6-8 Nedēļas pēc potītes locītavas mediālās un sānu saišu plīsuma šuves operācijas. Ja apmetums vēl nav noņemts, apmācību var atlikt. (5) Pēc konservatīvas un ķirurģiskas strauji ārstējoties ar tibiofibulārā saišu traumu, rehabilitācija 8 nedēļas tika fiksēta ar apmetumu vai bikšturi, un apmetums tika noņemts, lai praktizētu potītes locītavas kustību. Vienu dienu pēc traumas: rehabilitācijas apmācības un ārstēšanas plāns vienu dienu pēc potītes locītavas mediālās un sānu saišu plīsuma šuves operācijas. 2-8 Nedēļas pēc traumas: rehabilitācijas apmācības un ārstēšanas plāns 23 nedēļas pēc potītes locītavas mediālā un sānu saišu plīsuma šuves operācijas. 8 nedēļas pēc traumas: ja apmetums šajā laikā ir noņemts, rehabilitācijas apmācība ir tāda pati kā ārstēšanas plāns 4 nedēļas pēc potītes locītavas mediālā un sānu saišu plīsuma šuves operācijas. Ja apmetums vēl nav noņemts, apmācību var atlikt. 10 nedēļas pēc traumas: Pēc profesionāla ārsta pārbaudīšanas un novērtēšanas saites ir sadzijušas un apmācība var turpināties. Rehabilitācijas apmācības un ārstēšanas plāns 6-8 Nedēļas pēc potītes locītavas mediālās un sānu saišu plīsuma šuves operācijas.
3, potītes saišu ievainojumu novēršana ir būtisks jautājums, jo potītes ievainojumi ir bieži sastopami vingrinājumu laikā. Tas ir īpaši svarīgi sportistiem, kuri iepriekš ir guvuši potīšu ievainojumus, jo viņu savainojuma risks ir 4-10 reizes lielāks nekā sportistiem bez potītes ievainojumiem. Pacients nav pilnībā atveseļojies no traumas 6-12 mēnešos, un turpmāka ievainojuma risks ir īpaši liels. Šādi pasākumi var sasniegt labus rezultātus: (1) Piemēroti apavi: apavi atrodas starp cilvēka pēdu un zemi, polsterējot apakšējās ekstremitātes no zemes, nodrošinot atbilstošu stabilitāti un saskari ar zemākajām ekstremitātēm. (2) Laba norises vieta: labas norises vietas uzturēšana bieži ir svarīgāka nekā piemērota apavu pāra izvēle, un potīšu sastiepumu vainīgais bieži ir tikai akmens, neliels dubļu sasitums vai caurums. (3) Potītes aizsardzība: cilvēkiem, kuri iepriekš ir savīti potīti, ir diezgan svarīgi novērst turpmākus sastiepumus, un potīšu aizsardzību var panākt, sasaistot vai aizsargājot potītes locītavu. (4) potītes locītavas funkcijas atjaunošana: neatkarīgi no tā, cik daudz ārējas aizsardzības ir nepieciešama, labāk ir spēja kontrolēt un novērst potīšu sastiepumu atkārtošanos. To var panākt ar iepriekšminētajiem stiepšanās vingrinājumiem, propriocepcijas treniņiem un ārējās rotācijas muskuļu spēka treniņiem. 2. iedaļas rehabilitācijas vadlīnijas potītes lūzumam I. Klīniskais pārskats: potītes locītavu veido stilba kaula un šķiedras apakšējais gals un taluss. Lūzumi un dislokācijas ir bieži sastopami ievainojumi ortopēdijā, ko bieži izraisa netieša vardarbība, kas izraisa potīšu sastiepumus. Traumas laikā var rasties dažādi lūzumu veidi atkarībā no pēdas virziena, lieluma un stāvokļa. Parasti izmantotās klīniskās klasifikācijas metodes šobrīd ietver Lange Hansen klasifikāciju, Deivisa Vēbera klasifikāciju un AO klasifikāciju. Potītes locītavas stabilitāte tiek sasniegta, izmantojot skeleta struktūras un saišu sistēmas locītavu, kā arī muskuļu dinamisko darbību, kas iet caur potītes locītavu. Kaulaino potītes locītavu veido trīs strukturālie kauli: distālā fibula, distālā stilba kauls un taluss. Mediālais un sānu malleols darbojas kopā ar ķīlas saitēm, lai saglabātu potītes locītavas sānu stabilitāti. Mediālā malleola saite ir sadalīta tibiotalārā saitē, stilba kaula papēža saitē un aizmugurējā stilba kaula saitē. Sānu potītes saite ir sadalīta priekšējā talofibulārajā saitē, kalcaneofibulārajā saitē un aizmugurējā talofibulārajā saitē. Potītes locītavas galvenā kustība ir fleksija un pagarinājums. Parastais potītes fleksijas un pagarinājuma diapazons ir aptuveni 60-70 grāds, dorsiflexion ir aptuveni 20 grādi, un plantarflexion ir aptuveni 40-50 grāds. Parastās gaitas laikā potītes locītavu dorsifleksē par apmēram 10 grādiem, bet plantāra izliekums - apmēram 15-20 grāds,
Aptuveni 30 grādu aktivitātes diapazons. Apakšējā stilbafibulārā saite ir sadalīta tibiofibulārajā saitē, starpzuvē saišā, aizmugurējā stilbiofibulārā saišu un šķērseniskā tibiofibulārā saite. Muskuļi, kas atbild par plantāra fleksiju, galvenokārt ir gastrocnemius un Soleus muskuļi. Potītes locītavas muguras pagarināšanas muskuļos ietilpst stilba kaula priekšējais muskulis, extensor digitorum longus muskulis, extensor hallucis longus muskulis un trešās fibulārā muskuļa. Potītes locītavas stabilitātes struktūras: zemāks stilbiofibulārais komplekss, mediālais struktūras komplekss, sānu struktūras komplekss.
Klīniskās izpausmes un diagnoze: potītes sāpes un pietūkums pēc potītes locītavas traumas, zemādas zilumi un cianoze var parādīties, un potītes locītavu nevar pārvietot vai staigāt. Pārbaude parāda potītes locītavas kroplību ar acīmredzamu maigumu mediālajā vai sānu malleolā un iespējamās kaulu frikatīvās skaņas. Rentgenstaru pārbaudei jāņem vērā potītes savienojuma attēli priekšā, sānos un potītes acupoints. Nav grūti diagnosticēt lūzumus, pamatojoties uz traumu, potīšu sāpju, pietūkuma, kroplības un rentgenstaru atradumu vēsturi.
Klīniskā ārstēšana: 1. Neuztraucoties ar ķirurģisku ārstēšanu: piemēroti lūzumiem bez pārvietošanas. Ģipsu vai breketes var izmantot, lai labotu 4-6 nedēļas, un var sākt rehabilitācijas plānu. 2. ķirurģiska ārstēšana, piemērota tiem, kuriem nav izdevies samazināt manuālu; Vairāki potīšu lūzumi ar distālo stilbiofibulāro atdalīšanu; Pacienti ar kombinētu potīšu nervu, asinsvadu vai atvērtiem ievainojumiem, kuriem nepieciešama atdalīšana vai izpētes atjaunošana. Ārstēšanas mērķis ir atjaunot normālu anatomisko struktūru un saglabāt lūzumu samazināšanu lūzumu dziedināšanas laikā, pēc iespējas agrāk sākt funkcionālo aktivitāti un atjaunot potītes locītavas funkciju. Pēc lūzumu samazināšanas mediālo malleolu bieži fiksē ar skrūvēm vai spriegojuma joslas vadiem, savukārt sānu malleolu lielākoties fiksē ar tērauda plāksnēm vai skrūvēm. Ja potītes lūzums tiek pievienots, atdalot tibiofibulāro locītavu. Pēc lūzuma fiksēšanas, ja zemākajā stilbiofibulārajā locītavā joprojām ir nestabilitāte, pirms rehabilitācijas plāna uzsākšanas ir nepieciešama zemāka stimbulārā fiksācijas operācija. 2, rehabilitācijas ārstēšana (1) Potītes lūzumu rehabilitācijas plāns, kas nav ķirurģiska ārstēšana: 1. fāze (0-4 nedēļas) 1. Aktīvā pirksta kustība. 2. četrgalvu kontrakcijas vingrinājums. Katra grupa sastāv no 20 sesijām. Pēc 1- minūtes pārtraukuma sāciet otro grupu un turpiniet 2-4 grupas, līdz jūtaties noguris. 2-3 reizes dienā. Ir arī iespējams praktizēt taisnu kāju pacelšanu, paceļot kājas uz augšu, lai noslēgtu četrgalvu. Paceliet kājas uz iekšu un uz āru, lai vingrotu adductor un nolaupītāja muskuļus. Katra grupa sastāv no 20 sesijām. Pēc 1- minūtes pārtraukuma otrā grupa sākas un ilgst 2-4 sesijas, 2-3 reizes dienā. 3. Skartā ekstremitāte var staigāt ar kruķiem, nesot svaru.
4. Ceļa locītavas pagarināšanas un fleksijas vingrinājumi. 5-20 minūtes katru reizi, 1-2 reizes dienā. 2. fāze (4-6 nedēļas) 1. Atkarībā no stāvokļa apmetumu var noņemt 4- nedēļas prakses aktivitātes laikā, un ģipša fiksācija vēl ir nepieciešama citreiz. 2. Iemērciet kājas siltā ūdenī. 3. Viegli praktizējiet potītes iekšējās, ārējās un rotācijas kustības. 10-15 minūtes katru reizi, 2-3 reizes dienā. 4. Pakāpeniski palieliniet potītes locītavu kustību, pamatojoties uz pacienta sāpēm un pietūkuma līmeni. 3. fāze (6-8 nedēļas) 1. Potītes locītavas svars. 2. Potītes locītavu vingrinājumi, piemēram, pret dorsifleksiju, plantarfleksiju un pronāciju. Katra grupa veiks 30 kustības, un pēc 30 sekunžu pārtraukuma otrā grupa sāks 2-4 secīgas grupas, 2-3 reizes dienā. 3. Potītes un apakšējo ekstremitāšu muskuļu spēka vingrinājumi, puse tupēšanas vingrinājumi, papēža pacelšanas vingrinājumi un kāpņu kāpšanas vingrinājumi. 4. Pilnīga tupēšana aizsardzībā, lai pilnībā atjaunotu potīšu dorsifleksijas kustības diapazonu un Ahileja cīpslas elastību. 3-5 minūtes katru reizi, 2-3 reizes dienā. 4. fāze (12 nedēļas) 1. Pastaigas prakse, no lēnas līdz ātri. 2. Pakāpeniski piedalieties dažādās aktivitātēs. 2. ķirurģiska ārstēšana (ii) Potītes lūzuma operācijas rehabilitācijas plāns: 1. fāze ({0-2 nedēļas) 1. 1-3 Dienas pēc operācijas sāciet aktīvu un pasīvu fleksiju un pirkstu paplašināšanu. 5 minūtes katru reizi, 4-5 reizes dienā. 2-3 Dienas pēc operācijas sāciet četrgalvu kontrakcijas vingrinājumus. Katra grupa sastāv no 20 reizēm. Pēc 1- minūtes pārtraukuma otrā grupa sākas un ilgst 2-4 grupām, līdz ir jūtama nogurums. 2-3 reizes dienā. Ir arī iespējams praktizēt taisnu kāju pacelšanu, paceļot kājas uz augšu, lai noslēgtu četrgalvu. Paceliet kājas uz iekšu un uz āru, lai vingrotu adductor un nolaupītāja muskuļus. Katra grupa sastāv no 20 sesijām. Pēc 1- minūtes pārtraukuma otrā grupa sākas un ilgst 2-4 sesijām. 2-3 reizes dienā. 3. Vienu nedēļu pēc operācijas sāciet ceļa locītavas pagarinājumu un fleksijas aktivitātes. 15-20 minūtes katru reizi, 2 minūtes dienā
Trīs reizes. 4. Pretestības lieces vingrinājumi. 2. fāze (2-4 nedēļas): Tiem, kuriem ir stabila iekšēja fiksācija, noņemiet ģipsi. 2. Aktīvi praktizē potīšu kopīgas aktivitātes. 3. Pasīvās potītes locītavas vingrinājumi. 3. fāze (4-8 nedēļas) 1. Potītes locītavas svars. 2. Pretestības potītes locītavas kustība. 3. Pedāļu prakse. 4. fāze (8-12 nedēļas): 1. potīte un apakšējo ekstremitāšu muskuļa spēka vingrinājumi: pusi tupēšanas vingrinājumi, papēža celšanas vingrinājumi un kāpņu kāpšanas vingrinājumi. 2. Pilnīga tupēšana aizsardzībā, lai pilnībā atjaunotu potīšu dorsifleksijas kustības diapazonu un Ahileja cīpslas elastību.
3-5 minūtes katru reizi, 2-3 reizes dienā. 5 sesijas (12 nedēļas) 1. Pastaigas prakse, no lēnas līdz ātri. 2. Pakāpeniski piedalieties dažādās aktivitātēs. 3. sadaļa: Ahileja cīpslas cīpslas lūzuma pēcoperācijas rehabilitācijas ārstēšanas vadlīnijas 1. Klīniskais pārskats: Ahileja cīpsla ir spēcīgākā cīpsla potītes aizmugurējā daļā, un tās funkcija ir atbildīga par potītes locītavu
Plantāra fleksijai ir svarīga loma ikdienas aktivitāšu pabeigšanā, piemēram, pastaigā. Tas var izturēt lielu spriedzi, un to ir grūti sadalīt ikdienas dzīvē, izņemot dažas slimības un īpašas kustības. Ahileja cīpslas plīsums ir Ahileja cīpslas nepārtrauktības traucējums ārējo spēku dēļ, kā rezultātā tiek zaudētas atbilstošas fizioloģiskās funkcijas. Papildus tiešai vardarbībai, kas izraisa Ahileja cīpslas plīsumu, netiešās vardarbības mehānisms, kas izraisa Ahileja cīpslas plīsumu, ir tad, kad potītes locītava atrodas pārmērīgā stāvoklī un teļa triceps pēkšņi rada spēku.
Klīniskās izpausmes un diagnoze: ādas plīsums un asiņošana atvērtā Ahileja cīpslas plīsuma vietā, ko izraisa tieša trauma, ar redzamiem Ahileja cīpslu audiem brūces iekšpusē, padarot to viegli diagnosticējamu. Dažiem pacientiem ir tendence uz nokavētu diagnozi, jo ir grūti noteikt Ahileja cīpslas plīsuma ievilkšanu un vēlāk atkal meklē medicīnisko palīdzību, jo nespēja pacelt papēdi. Diagnozi var veikt, savainojuma laikā saspiežot tricepsa muskuļus.
Ahileja cīpslas plīsums, ko izraisa netiešs ārējais spēks, rodas, kad potītes locītava atlec vai pedāļus dorsifleksijas stāvoklī. Pacienti bieži sūdzas par klubu sajūtu aiz papēžiem, kam seko vājums pacelšanā un nespēja pabeigt tādas kustības kā sitiens un lēkšana. Izpaužas kā grūtības pastaigas un vilces vājums, ko pavada klibošana. Ahileja cīpslā ir depresija. Dažu nākamo stundu vai dienu laikā mīkstie audi pakāpeniski uzbriest. No papēža aiz potītes locītavas stiepjas sasitumi. Vienkāršākā diagnostikas metode ir noteikt gastrocnemius Soleus muskuļu kompleksa nepārtrauktību, izspiežot muskuļus aiz teļa (Tompsona zīme). Ultraskaņas pārbaude var atklāt Ahileja cīpslas pārtraukumu, kuru var tieši diagnosticēt. MRI pārbaude var ne tikai apstiprināt diagnozi, bet arī nodrošināt ķirurgu ar īpašu lūzuma vietu un grādu.
Klīniskā ārstēšana: svaiga Ahileja cīpslas plīsums: Svaigu Ahilleju cīpslu plīsuma ārstēšanai ir divas dažādas metodes: konservatīvs un ķirurģisks.
Svaigu Ahileja cīpslas plīsumu apstrādā ar ceļa caurules apmetumu, lai fiksētu pēdu ekstrēmā plantāra fleksijas stāvoklī vai ar fleksijas un plantāra fleksijas šķembu fiksācijas metodi. Konservatīvā terapija bieži zaudē savu izturību rētaudu klātbūtnes dēļ starp Ahileja cīpslas plīsumiem, un Ahileja cīpslas relatīvais pagarinājums vājina plantāra fleksiju, kā rezultātā rodas slikta efektivitāte; Tāpēc daudzi zinātnieki atbalsta ķirurģisku ārstēšanu, lai atjaunotu Ahileja cīpslas integritāti un izturību un ātri atjaunotu teļa tricepsa muskuļu spēku. Ahileja cīpslas plīsums bērniem, ņemot vērā zemo gastrocnemius muskuļa un spēcīgo audu atjaunošanas un atjaunošanās spēju spriegojumu, prasa cīpslas veidošanu vai fasciālas remonta operāciju, un tas būtu jālabo sportistos. Pēcoperācijas potītes plantarfleksija un 30 grādu garu kāju ģipša fiksācija ar ceļa locītavas saliekšanu; Pēc 3 nedēļām pāriet uz augstiem papēžiem un īsām kājām apmetumu; Noņemiet apmetumu pēc 6-8 nedēļām, un īpašas rehabilitācijas apmācības šajā periodā tiks apspriesta vēlāk.
Vecā Ahileja cīpslas plīsums: Gastrocnemius muskuļa atrofijas un saraušanās dēļ starp plīsuma galiem ir attālums. Tāpēc vecām plīsumiem bieži nepieciešama Ahileja cīpslu labošanas operācija, nevis piespiedu anastomoze, lai izvairītos no pēdu kritiena kroplības, ko izraisa Ahileja cīpslas saīsināšana (eksperta atzinums).
2, Ahileja cīpslas remonta rehabilitācijas terapija jāsāk 2-6 nedēļas pēc operācijas. Lai aizsargātu remontēto Ahileja cīpslu, rehabilitācijas ārstiem jāpaskaidro daži piesardzības pasākumi. Piemēram, Ahileja cīpslas pasīvā vilkšana būtu jāaizliedz 12 nedēļu laikā pēc operācijas. Turklāt svara nesošais process arī pakāpeniski jāveic ķirurga vadībā. Visā pēcoperācijas rehabilitācijas procesā terapeitam ir jāidentificē četri Ahileja cīpslu dziedināšanas posmi (iekaisuma fāze, proliferācijas fāze, plastmasas fāze un nobrieduša fāze). Ahileja cīpsla ir vistrafilākā pirmajās 6 dziedināšanas nedēļās (iekaisuma un proliferācijas fāzēs), un tās stiprība pakāpeniski palielinās nākamo 6 nedēļu laikā līdz 12 mēnešiem (plastmasas un nobriedušas fāzes). Pacientu rehabilitācija ir standarta funkcionālās atveseļošanās process.
1. fāze: aizsardzības un dziedināšanas periods (nedēļas 1-6) Mērķis: aizsargāt salaboto Ahileja cīpslu. Kontroles tūska un sāpes, samazina rētu veidošanos, uzlabojiet dorsifleksijas kustības diapazonu uz neitrālu stāvokli, palieliniet proksimālās ekstremitāšu muskuļa izturību līdz 5\/5 līmenim, pakāpeniski nesniedzot ārsta norādījumus, patstāvīgi pabeidzot mājas apmācības plānu. Piesardzības pasākumi: Izvairieties no pasīvas Ahileja cīpslas stiepšanās, ierobežojiet aktīvo potīšu dorsiflexion pie 9 0 grāda ceļa locītavas fleksiju neitrālā stāvoklī (0 grāds), izvairieties no karstas saspiešanas un izvairieties no ilgstošas sagging. Ārstēšanas pasākumi: Ārsta vadībā, lietojot paduses stiprinājumu vai niedru, pakāpeniski nes zem riteņa fiksētiem zābakiem, aktīvi veicot potīšu dorsifleksiju\/fleksiju\/apgriezienu\/eversiju, masāžas rētu, locītavu atslābināšana, proksimālā muskuļa izturības vingrinājumi, fizikālā terapija, aukstuma terapija utt. Saskaņā ar guidu, kas ir pakļauts doktoram. Potītes dorsifleksija sasniedz neitrālu stāvokli, un proksimālā apakšējo ekstremitāšu muskuļu spēks sasniedz 5\/5 līmeni. 2. fāze: agrīna locītavas aktivitāte (nedēļas {6-12) Mērķis: atjaunot normālu gaitu un pietiekamu funkcionālu locītavu aktivitāti, lai izpildītu normālas gaitas prasības (15 grādu potītes dorsifleksija) un kāpšanas kāpumu (25 grādu potītes dorsifleksija). Atjaunot potītes dorsifleksiju, inversijas un eversijas muskuļu spēku līdz 5\/5 normāla līmeņa. UZMANĪBU: Izvairieties no sāpēm terapeitisko vingrinājumu un funkcionālo darbību laikā un izvairieties no pasīvas Ahileja cīpslas stiepšanās. Ārstēšanas pasākumi: Aizsardzībā var praktizēt staigāšanu ar pilnu svaru uz rokām, un, kad viņi ir nesāpīgi, viņi var noņemt kruķus. Zemūdens motorolleru sistēmu var izmantot, lai praktizētu staigāšanu, un papēžu spilventiņi apavu iekšpusē var palīdzēt atjaunot normālu pastaigu. Proprioceptīvā apmācība, izometriski\/izometriski muskuļu spēka vingrinājumi: potītes inversija\/eversija. 6 nedēļas pēc operācijas: Pakāpeniska pretestības potītes fleksija\/dorsifleksijas vingrinājums 90 grādu ceļa locītavas fleksijā. 8 nedēļas pēc operācijas: pakāpeniska pretestības potītes fleksija\/dorsifleksijas vingrinājums ar ceļa pagarinājumu 0 grādu stāvoklī. Izmantojiet kāju liekšanas ierīces un ceļa pagarināšanas pēdu pedāļus muskuļu spēka vingrinājumiem, velosipēdu vingrinājumiem, burtus uz vairāku asu pēdu pedāļiem un ejot atpakaļ uz velosipēda. Fizikālā terapija, rētu masāža, praktizē pastaigas pa kāpnēm. Veicināšanas kritēriji: normāla gaita. Pietiekams pasīvās potītes dorsifleksijas leņķis (20 grādi), potītes dorsifleksija, inversijas un eversijas muskuļu spēks, lai sasniegtu rokas spēka vērtējumu 5\/5. 3. fāze: agrīnā muskuļu spēka vingrinājums (nedēļas 12-20) Mērķis: atjaunot pilnīgu aktīvo locītavu kustības diapazonu, potītes fleksijas muskuļa izturību līdz normālam līmenim 5\/5 un atjaunot normālu līdzsvara spēju (novērtēts, izmantojot neirokomas vai biodex līdzsvara sistēmu) un atjaunot nesāpīgu atveseļošanos
Funkcionālās aktivitātes un spēja nolaisties kāpnes. UZMANĪBU: Izvairieties no sāpēm terapeitisko vingrinājumu un funkcionālo darbību laikā un izvairieties no Ahileja cīpslas ievainojumiem
Liela slodze (ti, pārmērīga dorsifleksija vai potītes locītavas lēkšana zem visa ķermeņa svara). Ārstēšanas pasākumi: izometriski\/izokinētiski inversijas\/eversijas vingrinājumi, fiksēta sistēmas braukšana, apmācības kāpnes,
Versa kāpšanas prakse. Propriocepcijas apmācība: propriocepcijas plāksne\/baps\/putu veltnis\/atsperes spilventiņš\/Neurocom. Stiprināt potītes fleksiju Progresīvas pretestības vingrinājumus (uzsverot ekscentriskas kustības), praktizējošas submaximal specializētās motorikas, progresīvas propriocepcijas vingrinājumus, zemūdens skrejceliņu sistēmas skriešanas vingrinājumus, apakšējo ekstremitāšu proksimālos muskuļa spēka vingrinājumus (progresīvas pretestības vingrinājumus), izokinētiskos vingrinājumus, elastības vingrinājumus aktivitātes un uz priekšu un uz priekšu vingrinājumi.
Veicināšanas kritēriji: pilnīgas ikdienas dzīves aktivitātes bez bailēm. Normāla elastība, pietiekams muskuļu spēks un spēja 10 reizes pacelt papēdi ar vienu kāju, iet uz priekšu un atpakaļ pa kāpnēm, kā arī simetrisks apakšējo ekstremitāšu līdzsvars.
4. posms: vēlīnā stadijas muskuļu spēka vingrinājums (nedēļas 20-28) Mērķis: lai viegli varētu pabeigt skriešanas aktivitātes uz skrejceliņa. Vidējais nemainīgā ātruma mērīšanas maksimālais griezes moments sasniedz 75%. Var izpildīt maksimālo muskuļu spēku un elastību, kas nepieciešama ikdienas aktivitātēm, atjaunot neierobežotas funkcionālās aktivitātes un pabeigt augstāka līmeņa sporta aktivitātes bez bailēm. UZMANĪBU: Izvairieties no sāpēm un bailēm aktivitātes laikā. Izvairieties no skriešanas un sporta aktivitātēm, pirms sasniedz pietiekamu izturību un elastību. Ārstēšanas pasākumi: Sāciet praktizēt turpmāko skriešanu ar motorolleru, veikt izometrisku novērtēšanu un apmācību, turpināt praktizēt zemāku ekstremitāšu muskuļa spēku un elastību, traucēt progresējošu propriocepcijas apmācību, veikt vieglas funkcionālus, kas saistīti ar vingrinājumiem (paceļot vingrinājumus uz abām pēdām), iesaistīt suboptimālu fizisko prasmju vingrinājumus, kas ir progresējoši, veicot vingrinājumus, kas ir progresēšanas vingrinājumi (progresa vingrinājumi (turpina stiprināt ātrumu ierobežotos ierobežojumus, kas ir prostitūcijas, kas ir pamanāmi vingrinājumi (progresēšanas vingrinājumi (progresa vingrinājumi (progresa vingrinājumi - turpina stiprināt ātrumu ierobežojošos ierobežojumus. pretestības vingrinājumi). Veicināšanas kritēriji: bez sāpēm skriešanas spēja. Izokinētiskā mērījuma vidējais maksimālais griezes moments sasniedz 75%, ar normālu elastību un muskuļu spēku (visi potīšu locītavu muskuļi ir 5\/5 līmenī), un mērķis ir iesaistīties sporta vingrinājumos bez bailēm. 5. posms: Visaptveroša fizisko prasmju atgūšana (nedēļa 28-1 gads). Spēj sasniegt maksimālo muskuļu spēku un elastību, kas nepieciešama individuālām sporta aktivitātēm. Vertikālais lēciena novērtējums parāda, ka skartā ekstremitāte sasniedz 85% no veselīgajām ekstremitātēm, un izometriskā muskuļu spēka mērījums parāda, ka skartās ekstremitātes sasniedz 85% no veselīgajām ekstremitātēm (fleksija\/dorsifleksija\/inversija\/eversija).
UZMANĪBU: Izvairieties no sāpēm terapeitiskās, funkcionālās un fiziskās aktivitātes laikā un izvairieties no visām sporta aktivitātēm, līdz tiek sasniegts pietiekams muskuļu spēks un elastība.
Ārstēšanas pasākumi: uzlabota funkcionālā apmācība un elastīgi vingrinājumi, funkcionālās savstarpējās kustības, sporta specifiski vingrinājumi, izokinētiskais novērtējums, funkcionālais novērtējums, piemēram, vertikālā lēciena novērtēšana.
Kvalifikācijas kritēriji: atbilst nepieciešamajam sporta muskuļa spēkam un elastībai un spēt bez bailēm pabeigt specializētus sporta veidus. Funkcionālais novērtējums parāda, ka skartās ekstremitātes sasniedz 85% no veselīgajām ekstremitātēm, un izokinētiskā muskuļu spēka mērīšana rāda, ka skartā ekstremitāte sasniedz 85% no veselīgajām ekstremitātēm (fleksija\/dorsifleksija\/inversija\/eversions) un var patstāvīgi pabeigt sporta zāles\/mājas apmācības programmas.
3 Saskaņā ar Ahileja cīpslas plīsuma epidemioloģiskajām īpašībām netiešā ārējā spēka izraisītā Ahileja cīpslas plīsuma galvenais cēlonis ir teļu tricepsa muskuļa straujā kontrakcija potītes dorsifleksijā. Ar šādām tehniskām kustībām nav zināms sporta veids. Tāpēc pareizu tehnisko kustību apgūšana fiziskās slodzes laikā ir svarīgs līdzeklis, lai izvairītos no Ahileja cīpslas plīsuma. Cik vien iespējams, jāizvairās no citiem zināmiem riska faktoriem, kas saistīti ar Ahileja cīpslu plīsumu, ieskaitot vietēju steroīdu zāļu injekciju un hinolonu zāļu lietošanu. Nogurums, ko izraisa augstas intensitātes un pārslodzes vingrinājumi, ir arī svarīgs faktors, kas izraisa Ahileja cīpslas plīsumu. Tāpēc tiem, kas regulāri nepiedalās sporta aktivitātēs, viņu ikdienas aktivitāte pakāpeniski jāpalielina, un viņu nedēļas nogales koncentrētais vingrinājumu laiks ir jāizkliedē visas nedēļas garumā. Viņiem vajadzētu arī sagatavoties iesildīšanās darbībām pirms fiziskās aktivitātes, izvēlēties mērenu vingrinājumu apjomu, pamatojoties uz to īpašo situāciju, un samazināt pārmērīgu vingrinājumu laiku fiziskās slodzes laikā, kam ir liela nozīme, lai novērstu Ahileja cīpslas plīsumu. Atsauce 1. LU TINGREN ortopēdiskā rehabilitācija People's Health Publishing House 2007: 441 2. Rediģējis Roar Bell, Sweeney Mehren. Klīniskās vadlīnijas sporta traumām People's Sports Press 2007: 389-404 3. Yu Changlong ortopēdiskā rehabilitācija People's Health Publishing House 20010: 656-659 4. Lu Yun, Zhou Mouwang, Li Shimin, et al. Ortopēdiskās pēcoperācijas rehabilitācijas vadlīnijas, Tianjin Science and Technology Translation and Publishing Co., Ltd. 2009: 458-467 5 Delgado-Brambila HA, Cristiani DG, Tinajero EC, Eta. Achilles cīpslas plīsums un agrīnā rehabilitācija. [J]. Acta Ortop Mex. 2012. gada marts; 26 (2): 1026. Spāņu valodā.
