Vai jūs zināt četras biežāk izmantotās šuvju labošanas metodes Ahileja cīpslas plīsuma gadījumā?
Ahileja cīpslas plīsumu bieži izraisa pēkšņs pagrieziens ar pēdu kā centru, kā rezultātā Ahileja cīpslas plīsums. Šāda veida Ahileja cīpslas plīsumu izraisa plīsums, un plīsums ir neregulārs zirgastes formā. Vēl viens izplatīts Ahileja cīpslas plīsuma veids ir atklāts ievainojums, ko izraisa tieša vardarbīga iedarbība uz papēdi. Slēgtas traumas dažkārt pats pacients nepamana un kļūdaini tiek uzskatītas par kāju sasitumiem, kā rezultātā tiek aizkavēta ārstēšana. Pēc Ahileja cīpslas plīsuma diagnosticēšanas jāveic savlaicīga ķirurģiska ārstēšana.
Ķirurģiskais griezums un šuves pašlaik ir standarta ķirurģiskās procedūras Ahileja cīpslas plīsuma novēršanai ar labiem klīniskiem rezultātiem. Tomēr tādu komplikāciju biežums kā griezuma infekcija, brūces plīsums un pat Ahileja cīpslas iedarbība ir augsta. Ahileja cīpslas perkutānās minimāli invazīvās šuvju metodes turpmākie rezultāti parādīja, ka tai ir minimāls bojājums, zems atkārtotu plīsumu biežums un, pats galvenais, brūces komplikāciju biežums ir ievērojami samazināts, tuvojoties konservatīvai ārstēšanai.
Ārstēšanas princips, vai veikt ķirurģisku remontu un šūšanu pilnīgai slēgtās Ahileja cīpslas plīsumam, vienmēr ir bijis strīdīgs temats. Daži zinātnieki uzskata, ka Ahileja cīpslas plīsuma labošanas metode ir rētu dzīšana, un tiek izvēlēta konservatīva ārstēšana. Kamēr potītes locītava atrodas plantāra saliekšanas pozīcijā, pārrauta Ahileja cīpsla galu galā var sadzīt, savukārt ķirurģiskais griezums rada griezuma infekcijas risku; Cita zinātnieku grupa uzstāj uz ķirurģiskas ārstēšanas ieteikšanu, uzskatot, ka precīza plīsušās Ahileja cīpslas sašūšana pēc ķirurģiskas ārstēšanas ievērojami palielina pēcoperācijas Ahileja cīpslas plantāra fleksijas spēku, un optimālais ķirurģiskais plāns var ievērojami samazināt ķirurģisko komplikāciju biežumu. Attiecībā uz konservatīvās un ķirurģiskās ārstēšanas recidīvu un komplikācijām pētījumi liecina, ka Ahileja cīpslas plīsuma biežums ir 12,6% konservatīvas ārstēšanas gadījumā un tikai 3,5% ķirurģiskas ārstēšanas gadījumā; Brūču infekcijas biežums ir 4% ķirurģiskai ārstēšanai un 0% konservatīvai ārstēšanai. Ahileja cīpslas ķirurģijas perkutānās minimāli invazīvās šuves atkārtotas plīsuma biežums ir līdzīgs tradicionālajai ķirurģijai, savukārt infekcijas biežums ir mazāks, tikai 2,4%. 1. Neķirurģiskā ārstēšanā bieži tiek izmantoti Ahileja cīpslas zābaki, ģipsi vai lencēm, kas fiksē pēdu plantāra izliekumā uz 8 1}1}1}{1{5}1}2 nedēļām. un šuvju labošanas metodes: (1) Svaigs Ahileja cīpslas plīsums, ar nelīdzeniem galiem galvenokārt zirgastes formā un aptuveni 3 cm defektu plīsuma gala proksimālajā ievilkumā. Ahileja cīpslas plīsuma gali var būt saskarē viens ar otru un sašūti no gala -līdz galam, izmantojot potītes plantāra saliekšanu, piemēram, Krakovas metode, Bunnela metode, gala galā modificēta Keslera šuvju metode ar smalku zīda diegu intermitējošu pastiprinošu šuvju; Perkutāna minimāli invazīva šūšana var arī novērst akūtu Ahileja cīpslas plīsumu.
(2) Subakūts ievainojums, Ahileja cīpslas plīsums ilgāk par 10 dienām, Ahileja cīpslas kontraktūra bieži sasniedz 3-6 cm, ar vieglu deģenerāciju un lauztā gala nekrozi. Paļaujoties tikai uz potītes plantarfleksiju, nevar sasniegt Ahileja cīpslas salauztā gala kontaktu no gala{5}}līdz{7}}galam. Ieteikt Abraham VY šuvju remontu.
(3) Vecs ievainojums, Ahileja cīpslas plīsums, kas ilgst vairāk nekā 3 nedēļas, un šajā brīdī Ahileja cīpslas kontrakcija bieži pārsniedz 6 cm. Ahileja cīpslas plīsuma defekta novēršanai ieteicams izmantot Lindholma metodi (gastrocnemius aponeurosis reversal operācija). Ja operācijas laikā tiek konstatēts, ka Ahileja cīpslas stiprība pēc šuvju remonta nav pietiekama, Ahileja cīpslas stiprināšanai var izmantot šādas metodes, piemēram, White Krynick metodi, Rugg un Bogoe metodi, vienkāršu plantāra muskuļu nostiprināšanu, peroneālo īsu muskuļa un mākslīgā materiāla labošanu un fascijas lata transplantācijas šuvju metodes.
(4) Ahileja cīpslas traumas, ko izraisa tieša vardarbība, bieži pavada papēža kaula un ādas defekti. Ir grūti veiksmīgi novērst Ahileja cīpslas defektus, veicot lokālu atslābināšanu, spriedzes mazināšanu, šuvju vai bezmaksas ādas transplantāta transplantāciju. Pašlaik parasti tiek izmantotas šādas metodes: ① cīpslu transponēšana ar muskuļu kātiņu, lai labotu Ahileja cīpslas defektus; ② Asinsvadu audu atloku transpozīcija Ahileja cīpslas defektu labošanai; ③ Kompozītaudu atloka ar asinsvadu anastomozi bezmaksas transplantācija Ahileja cīpslas defektu labošanai.
2Krackow šuvju griezumu labošanas metode ir piemērota akūta Ahileja cīpslas plīsuma gadījumā. Ahileja cīpslas plīsums jāoperē pirms pietūkuma parādīšanās, pretējā gadījumā operācija jāveic pēc tūskas mazināšanās un ādas grumbu parādīšanās, lai izvairītos no griezuma infekcijas, ādas nekrozes un saķeres starp Ahileja cīpslu un ādu. [Pozīcija un anestēzija] Pacientam jāatrodas guļus stāvoklī, vietējā anestēzijā vai nepārtrauktā epidurālā vai sēžas nerva blokādes anestēzijā ar piepūšamu žņaugu, kas piesiets augšstilba augšdaļā un vidū. Dezinficējiet skartās ekstremitātes ādu ar parasto jodu un etanolu, uzklājiet sterilu auduma loksni un uzlīmējiet sterilu plēvi. Dzeniet asinis ar žņaugu. [Iegriezums] Ahileja cīpslas iekšējā pusē tiek veikts garenisks griezums, kura garums ir 10-15 cm (iegriezums atrodas 1 cm attālumā no Ahileja cīpslas, tas nozīmē, ka griezums tiek turēts tālāk no centra, lai novērstu lokālu kairinājumu, ko izraisa Ahileja cīpslas berze). Ahileja cīpsla tiek atklāta, izmantojot trīs galvenos iegriezumus: aizmugures viduslīnijas pieeju, sānu pieeju un mediālo pieeju. Viduslīnijas pieeja nodrošina labāku Ahileja cīpslas ekspozīciju, taču pēc ilgstošas-rētas dzīšanas rēta mēdz nodilt uz apavu papēža un izraisīt sāpes. Turklāt griezuma šuvju atvērums atrodas visaugstākajā spriedzes punktā, kas ietekmē griezuma sadzīšanu un var viegli novest pie Ahileja cīpslas ekspozīcijas; Sānu pieeja var viegli sabojāt suralā nerva papēža zaru, izraisot ādas sajūtas trūkumu papēža zonā un izraisot ilgstošas problēmas, piemēram, nepietiekamu uzturu ādas nervu apgādē; Gareniskā pieeja Ahileja cīpslas iekšpusei ir salīdzinoši droša, kas var izvairīties no ikru aizmugurējā ādas nerva bojājumiem, ko izraisa sānu pieeja, un samazināt augsto ādas nekrozes un griezuma infekcijas biežumu aizmugurējā taisnā griezumā.
Izgrieziet ādu, zemādas audus un dziļo fasciju, lai aizsargātu savienojumu starp dziļo fasciju un zemādas audiem (ādu un dziļo fasciju sašuj ar zīda pavedienu un piestipriniet pie apkārtējās ādas), tas ir, neveiciet zemādas audu sadalīšanu, un aizsargājiet peritendinālos audus, lai pilnībā atklātu plīsušo Ahileja cīpslu (Figure cīpslu A).
1. attēls: Krakovas šuvju griezums akūtu Ahileja cīpslas plīsumu labošanai: griezums.
Ass iegriezums jāveic dziļajā fascijā (cīpslas ārējā membrānā), lai izvairītos no zemādas barības vielu asinsvadu tīkla bojājumiem un tauku sašķidrināšanas, ko izraisa neasa sadalīšana, tādējādi samazinot ādas nekrozi, infekciju un adhēziju griezuma vietā; Aizsargājiet peritendinālos audus un nebojājiet asinsvadu kūli, kas no vēdera puses nonāk Ahileja cīpslā (2. attēls).
2. attēls Virsmas anatomija ap Ahileja cīpslu A. Skats no sāniem; B. Iekšējais skats. [Šuve] Izmantojiet Krakovas šuvi Nr Šuvju stiprināšana, lai iegultu mezglu šķeltajā galā, un periodiska cīpslas ārējās membrānas šūšana, lai atrastu mezglu zemādas audos, var samazināt mezgla kairinājumu. Pēc remonta Ahileja cīpslai jābūt pietiekami stiprai un nospriegotai, lai netiktu bloķēta asins piegāde nogrieztajā galā un neietekmētu dzīšanu; Šujiet audus ap cīpslu un pilnībā aptiniet to ap Ahileja cīpslu, lai samazinātu Ahileja cīpslas pēcoperācijas saķeri (3.D attēls); Pēc operācijas ģipša paplāte tiek fiksēta saliektā un plantāra pozīcijās, lai samazinātu spriedzi anastomozes vietā. Atstājiet vietā negatīva spiediena drenāžas cauruli ar augstu stāvokli un drenāžas caurules distālo galu novieto brūces zemākajā punktā; Ja drenāžai izmanto gumijas sloksni, izejai jāatrodas drenāžas zemākajā pozīcijā, pretī negatīvā spiediena drenāžas caurulei. Dziļā fascija ir cieši noslēgta, un efektīvākā metode ir izšūt to pa vienai adatai "8" formā, neveidojot mezglus. Pēc pilnīgas sašūšanas dziļā fascija ir vienmērīgi mezglota un noslēgta, bet mezgls tiek atstāts zem ādas (3. E attēls); Zemādas audu šūšanas laikā atstājiet šuvju mezglu dziļi; Zemādas audu šūšanas laikā atstājiet šuvju mezglu dziļi; Šujiet ādu, lai nodrošinātu ciešu griezuma aizvēršanu.
3. attēls. Krakovas šuvju un griezumu labošana akūta Ahileja cīpslas plīsuma gadījumā: šūšana un fiksācija. [Fiksācija] Garās kājas ģipsi vai breketes (8. attēls-5-1F, G, H) izmanto, lai fiksētu ceļa locītavu saliektā pozīcijā 10 grādi–15 grādi un potītes plantāra saliekuma pozīcijā 30 grādos (šī pozīcija var atslābināt gastrocnemius muskuļu, radot vismazāko sasprindzinājumu Ahilejas cīpslas plīsuma vietā dziedināšana bez sasprindzinājuma apstākļos). 3. Perkutāna minimāli invazīva šūšana ir piemērota akūtu Ahileja cīpslas plīsumu labošanai, taču lielākā problēma ir tā, ka šūšana var izraisīt surāla nerva bojājumus. Tehnoloģiskie uzlabojumi var palīdzēt mazināt šo komplikāciju. 1977. gadā Dr. Ma&Griddith pirmo reizi izmantoja un ziņoja par šo metodi, bet surālā nerva bojājumu līmenis sasniedza 13%. Tāpēc daži ārsti ir izgudrojuši papildu šuvju ķirurģiskos instrumentus, piemēram, Mayo adatu (BL059N), Achillon Achilles cīpslas skavotāju utt., izmantojot absorbējamas šuves vai modificētus ķirurģiskus iegriezumus, lai samazinātu surālā nerva ievainojumu risku. Visdaudzsološākais rīks starp tiem
Tas ir Achillona Achilles cīpslas skavotājs, kurā tiek izmantota "kastes" šuvju metode. Klīniskajā praksē mēs esam atklājuši, ka šuve ir pakļauta Ahileja cīpslas griešanai, un pastāv šaubas par agrīnās šuves mehānisko izturību; Jaunākie pētījumi liecina, ka tā nevar nodrošināt pietiekamu sākotnējo mehānisko izturību, tikai 1/10 no Krakovas šuvju metodes, tāpēc nepieciešama pēcoperācijas fiksācija un aizsardzība ar ģipsi vai breketēm; Turklāt pētījumi par līķa ķirurģiskām procedūrām ir parādījuši, ka surāla nerva ievainojumu risks ir ārkārtīgi augsts, un tiešās šuvju punkcijas un nervu traumas šuvju biežums ir 25,6%. 2007. gadā Ķīna ieviesa skavotāju Achillon. Tomēr tā neuzticamās šūšanas un gastrocnemius nerva bojājumu dēļ tas nav plaši popularizēts un klīniskajā praksē ir pamests. Tomēr dažas no tās koncepcijām ir sniegušas jaunas idejas mūsu pētījumiem par perkutānu minimāli invazīvu Ahileja cīpslas šūšanas tehnoloģiju.
1. Šuvju sistēmas ar kanālu palīdzību izstrāde un projektēšana Lai izvairītos no jatrogēniem bojājumiem surālā nervam un bažām par šuvju mehānisko izturību, Chen Hua et al. izstrādāja un izstrādāja kanālu palīdzību minimāli invazīvu Ahileja cīpslas šuvju sistēmu (CAMIR), kuras pamatā ir uzlabotā bunnel šuvju metode. 2015. gadā tai tika piešķirts nacionālais izgudrojumu patents, un atsevišķā literatūrā ir apstiprināts, ka šai metodei ir priekšrocības salīdzinājumā ar tradicionālajām šūšanas metodēm intraoperatīvās asiņošanas un brūču komplikāciju mazināšanā. Šī metode (4. attēls) nodrošina perkutānu minimāli invazīvu Ahileja cīpslas šūšanu, izmantojot piecus galvenos paņēmienus, kas var izvairīties no jatrogēniem suurālā nerva bojājumiem.
4. attēls. Ahileja cīpslas kanālu asistētās šūšanas sistēmas (CAMIR) apstrādes shēma, izmantojot A. ProE programmatūru; B. Fiziskais attēls. 1. Speciāli izstrādāts palīgkanāls caur ādu, zemādas audiem, Ahileja cīpslas apvalku, kur surālais nervs atrodas ārpus kanāla; 2. Centrālās un ekscentriskās vadotnes vada šuvju izšūšanu, lai izvairītos no šuvju griešanas, ko izraisa šuvju šķērsošana; 3. Speciāli izstrādātajam Trocar ir šķērsasmens ar 30 grādu leņķi gala pusē, kas var pārgriezt cīpslas apvalku pēc iziešanas cauri dziļajai fascijai, ļaujot kanālam un skavotājam pārvietoties kopā pa Ahileja cīpslas virsmu, līdzīgi kā šūt ar šujmašīnu.
(1) 1. paņēmiens nodrošina relatīvu kustību starp skavotāju un Ahileja cīpslu: normālos apstākļos, lai atvērtu un atklātu Ahileja cīpslu, ir jāiziet cauri ādai, zemādas audiem un dziļai fascijai, kas apvijas ap Ahileja cīpslu, veidojot šķiedru.
Ahileja cīpsla pārvietojas pa šo kanālu, lai pabeigtu potītes locītavas plantāra un dorsifleksiju. Ahileja cīpslas ādai ir noteikta mobilitātes pakāpe, tāpēc, lai panāktu relatīvu slīdēšanu starp skavotāju un Ahileja cīpslu, dziļajā fascijā ir jāizdara gareniskais iegriezums. Šīs sistēmas speciāli izstrādātā serdeņa sānos ir šķērsasmens ar 30 grādu leņķi, ko var sagriezt pēc iziešanas cauri dziļajai fascei.
(2) 2. tehnoloģija: droša šuvju kanāla izveide, lai izvairītos no suurālā nerva bojājumiem: kanāla ievietošanas vietā tiek veikts ass 5 mm ādas iegriezums, un tiek ievietotas hemostatiskās knaibles, lai strupi atdalītu audus no dziļās fascijas, jo īpaši no suralā nerva; Pēc tam ievietojiet speciāli izstrādātu apvalku, iekļūstiet dziļajā fascijā un ieejiet Ahileja cīpslas apvalkā; Ievietojiet to pašu metodi kontralaterālajā kanālā; Noregulējiet apvalka griešanas malu, lai tā būtu paralēla Ahileja cīpslas virzienam, spiediet skavotāju uz augšu un uz leju un iegrieziet 1 cm dziļi fascijā; Ievietojiet uzmavu gar serdi un izveidojiet šuvju kanālu. (3) 3. tehnoloģija: horizontāla vītņošana, lai novērstu šuvju šķērsgriešanu: īpaši izstrādātas neitrālas un ekscentriskas šuvju vadotnes, lai izvairītos no griešanas starp horizontālām vītnēm un šuvju pārrāvumu.
5. attēls. Sašūšanas metode A. Klasiskā sašūšanas metode; B. Uzlabojiet bunnel šūšanas metodi. (4) 4. paņēmiens. Šuve cīpslas apvalka iekšpusē tiek izvilkta no griezuma vietas, nepalielinot griezumu: unikāla dizaina iekšējā rokas siksnas vītne izvelk šuvi no cīpslas apvalka no griezuma vietas. (5) 5. paņēmiens: Ahileja cīpslas ievietošanas rekonstrukcija, izmantojot distālo rekonstrukcijas uzmavu: ievainojumiem, kas ir tuvu Ahileja cīpslas plīsumam, īpaši izstrādāta skavotāja roka var izveidot perkutānu kanālu starp dziļo fasciju un kaļķakmeni, ievietot uzmavu, ievietot šuves, izmantojot šuvju izvilkšanas kanālu. skavotājs. 2. Minimāli invazīva akūta Ahileja cīpslas plīsuma labošana, izmantojot kanālu palīgšuvju (CAMIR) [pozīcija un anestēzija] Pacients tiek novietots guļus stāvoklī un tiek pakļauts sēžas nerva/jostas pinuma bloka anestēzijai. Pie augšstilba augšējās un vidējās daļas tiek piesiets žņaugs, un apakšējās ekstremitātes tiek notecinātas ar žņaugu spiedienu 320 mmHg (1 mmHg=0.133kPa).
Pēc veiksmīgas anestēzijas, lai novērstu infekciju, intravenozi ievada 1 g cefmetazola nātrija sāls. [Šuves kanāla izveidošana] Pirmkārt, pieskarieties Ahileja cīpslas plīsuma vietai un veiciet garenisku griezumu uz tās virsmas, kas ir perpendikulāra Ahileja cīpslas kustības virzienam.
1,5 cm šķērsgriezums. Izgrieziet ādu, zemādas audus un Ahileja cīpslas fasciālo apvalku, lai atklātu Ahileja cīpslas plīsušo galu. Izmantojiet Kocker knaibles, lai nofiksētu plīsušās Ahileja cīpslas proksimālo galu, izvelciet iegriezumu, ievietojiet CAMIR iekšējo roku Ahileja cīpslas fasciālajā apvalkā un nofiksējiet Ahileja cīpslu. Gar ārējo rokas vadotnes caurumu veiciet 5 mm garu knaibles iegriezumu uz ādas virsmas. Izmantojiet hemostatiskās knaibles, lai atspiestu vaļēju nervu nervu, kas, iespējams, atrodas griezuma iekšpusē (6.A attēls). Ievietojiet abpusēju -sānu asmeni smailu konusu ar uzmavu un 1,5 cm garu ārēja rokas vadotnes atveri (6.B attēls), strupi caurduriet Ahileja cīpslas fasciālo apvalku un spiediet CAMIR uz Ahileja cīpslas6C (Figure) proksimālo un distālo galu. Nogrieziet fasciālo apvalku 1,0–1,5 cm ar sānu asmeni smailā konusa galā. Pagrieziet uzmavu skavotāja iekšējā plecā gar smailu konusu, lai pabeigtu šuvju kanāla izveidi (6.D attēls).
6. attēls. CAMIR minimāli invazīvs akūta Ahileja cīpslas plīsuma remonts: kanāla izveide.
Šuve: pavediet adatu gar centrālo vai ekscentrisko vadotni, lai pabeigtu uzlaboto bunnela šuvju metodi plīsušās Ahileja cīpslas proksimālā gala satveršanai (7.E attēls). Izvelciet CAMIR iekšējo roku no griezuma un izvelciet no griezuma šuvi (Nr Izmantojot to pašu metodi, satveriet plīsušās Ahileja cīpslas distālo galu ar šuvi (7.H attēls), izvelciet šuvi, pievelciet šuvi, sasieniet mezglu un pabeidziet Ahileja cīpslas šuves fiksāciju (7.I attēls). Izmantojot 3-0 absorbējamu Weiqiao astoņu adatu absorbējamu šuvi, lai periodiski nostiprinātu Ahileja cīpslas celma aizdari un sašūtu Ahileja cīpslas apkārtējos audus. Noslēdziet griezumu slāni pa slānim, piespiediet ar elastīgo saiti un atbrīvojiet žņaugu. Pēcoperācijas vadība un rehabilitācija ir tādas pašas kā griezumu un labošanas metodes.
7. attēls CAMIR minimāli invazīvs akūta Ahileja cīpslas plīsuma remonts: šūšana. 4Abraham V-Y šuvju metode ir piemērota subakūta Ahileja cīpslas plīsuma novēršanai. [Pozīcija un anestēzija]
Pacients tiek novietots guļus stāvoklī ar žņaugu piestiprinātu augšstilba proksimālajā daļā. Aptuveni 15 cm taisns iegriezums tiek veikts Ahileja cīpslas stiprinājuma iekšējā pusē līdz vidum, pievēršot uzmanību surāla nerva un virspusējā peroneālā nerva aizsardzībai.
【 Iegriezums 】 Izgrieziet Ahileja cīpslas aponeirozi, izpētiet traumas apmēru, rūpīgi noņemiet rētaudi nogrieztajā galā un izmēra cīpslas defekta garumu ceļa locītavā pie 30 grādu saliekuma un potītes locītavas pie 20 grādu plantāra saliekuma. Ja defekta garums ir 3-6 cm, veiciet Abraham V-Y metodi (8. attēls). Izdariet apgrieztu "V" - formas griezumu aptuveni 1 cm attālumā no ikru tricepsa muskuļa cīpslas savienojuma vietas, un divu iegriezumu, kas veido "V" - formas griezumu, garumam jābūt vismaz 1,5 reizes garākam par defektu. Šuve: izgrieziet cīpslas apvalku un pārvietojiet to uz leju, lai pabeigtu anastomozi no gala{13}}līdz{16}}galam. Izmantojiet No. 2 poliestera šuves, lai uzlabotu Keslera metodi Ahileja cīpslas plīsuma no gala-līdz-galam, un izmantojiet No. 2-0 polisaharīda 910 absorbējamās šuves ar astoņām adatām, lai sašūtu apgriezto "VY" griezumu, salabotu brūci, fasciju un šuvju cīpslu. Pēcoperācijas ārstēšana un rehabilitācija ir tāda pati kā griezumu labošana.
8. attēls Abraham V-Y šuvju labošana subakūta Ahileja cīpslas plīsuma gadījumā. Lindholma metode ir piemērota vecu Ahileja cīpslas plīsumu labošanai. [Pozīcija un ekspozīcija] Pacients guļ uz muguras un izdara aizmugures loka formas iegriezumu no ikru vidus līdz papēža kaulam. Viduslīnijas virzienā tiek veikts dziļš fascijas iegriezums, lai atklātu plīsušo Ahileja cīpslu. Notīriet, salabojiet un sašujiet salauzto galu
Vispirms notīriet brūci, salabojiet salauzto galu un izmantojiet rupju zīda diegu vai smalku nerūsējošā tērauda diegu matrača šuvei, vai izmantojiet smalku zīda diegu intermitējošai šuvei.
Apgrieziet gastrocnemius cīpslu un Ahileja cīpslas atloku: izgrieziet 7–8 cm garu un aptuveni 1 cm platu gastrocnemius cīpslu un Ahileja cīpslas atloku no abām plīsušās Ahileja cīpslas proksimālā gala pusēm, pagrieziet tos pret distālo galu, turiet pamatni pie Achilles cīpslas proksimālās daļas, cīpslas distancijas. Šujiet cīpslu malas un pilnībā nosedziet Ahileja cīpslas plīsušo vietu, sašujot abas cīpslas kopā. Ja spriegums ir augsts un ir sprauga, gastrocnemius cīpslas atloku var tieši anastomozēt ar distālo galu, bet proksimālo galu var pastiprināt un sašūt. Ja ir plantāra cīpsla, šo cīpslu var izmantot pastiprināšanai. Šujiet aponeirozes defektu, lai aizvērtu spraugu, ko atstāj cīpslas sloksnes pagriešana uz leju. Šujiet cīpslu apvalku un apkārtējos audus un ādu (9. attēls).
9. attēls Lindholma metode veco Ahileja cīpslas plīsumu labošanai. Infekcijas biežums pēc akūtas Ahileja cīpslas plīsuma operācijas ir 7,15%, jo Ahileja cīpsla atrodas seklā, ko klāj tikai āda un plāni zemādas audi. Ieteicams izvairīties no aizmugures viduslīnijas griezuma Ahileja cīpslas virsmā un asas sadalīšanas
Pievērsiet uzmanību audu labošanai ap Ahileja cīpslu un rūpīgi apturiet asiņošanu pirms griezuma aizvēršanas. Taču veco traumu biežums ir vēl lielāks, sasniedzot 27,78%, kas varētu būt saistīts ar ilgo medicīniskās palīdzības meklēšanu pēc traumas un slikto asins plūsmu, ko izraisa rētas veidošanās nogrieztajā galā; Ahileja cīpslas vietā pirms operācijas ir bijusi slēgta ārstēšana; Tas ir saistīts ar tādiem faktoriem kā pārmērīga vietēja spriedze, aizverot griezumu. Gareniskais griezums Ahileja cīpslas iekšējā pusē rada mazākus bojājumus asinsapgādei cīpslas tuvumā, kas ne tikai ļauj izvairīties no pēcoperācijas sāpēm, ko izraisa apavu berzes rētas, bet arī novērš griezuma atrašanās vietu ar vislielāko sasprindzinājumu.
Operācijas laikā jāpievērš uzmanība: (1) Remontējot plīsušo Ahileja cīpslu, potītes locītava pēc iespējas plantāri jāsaliek (šajā laikā Ahileja cīpslai jābūt atslābinātai, un jāizvairās no pārmērīgas pārklāšanās vai saīsināšanas. Kamēr Ahileja cīpslas nepārtrauktība pēc Ahileja cīpslas atjaunošanas tiek saglabāta, jābūt noteiktai cīpslai, sašuj pēc šūšanas, abās pusēs jāveic Thompsona tests, norādot, ka blīvums ir atbilstošs). (2) Ahileja cīpslas šuves stiprība var patstāvīgi uzturēt potītes locītavu neitrālā stāvoklī. (3) Ahileja cīpslas apvalkam jābūt pilnībā salabotam, un dziļajai fascijai jābūt labi izlīdzinātai. Dziļā fascija spēj pretoties Ahileja cīpslas sasprindzinājumam, kas virzās atpakaļ uz priekšgala auklu, samazinot sasprindzinājumu uz ādas un ļaujot to sašūt bez sasprindzinājuma, izvairoties no malu grumbu veidošanās un išēmiskas nekrozes, ko izraisa pārmērīgs lokāls spiediens uz ādu. (4) Ja vien cīpslas apvalks nav sašūts apmierinoši, mēģiniet neimplantēt pretadhēzijas plēvi, lai nepalielinātu šuvju grūtības. (5) Pēcoperācijas potītes locītavas plantāra fleksijas fiksācija, lai izvairītos no lokālas kompresijas; Izmantojot Keslera šuvju metodi, Ahileja cīpslas plīsušos galus anastomozē atsevišķi, lai salabotu cīpslas membrānu un samazinātu traucējumus asinsritē cīpslas iekšpusē un ārpusē. Pēcoperācijas adhēzijas operācijas laikā uzsvars tiek likts uz minimāli invazīvām procedūrām, ievērojot principu maksimāli aizsargāt un atjaunot asinsriti nogrieztajā galā. Daža ķirurģiskā pieredze ir šāda: (1) Ahileja cīpslas asinsapgāde galvenokārt notiek no cīpslas vēdera savienojuma, cīpslas kaula savienojuma un blakus audiem. Veicot iegriezumu Ahileja cīpslas iekšējā pusē, āda, zemādas audi un dziļā fascija ir jāpārgriež secīgi, tos neatdalot, un tie ir jāatvelk no abām pusēm, lai Ahileja cīpsla būtu asi. Jāizvairās no rupjas operācijas, lai samazinātu Ahileja cīpslas asinsapgādes bojājumus, un pēc iespējas jāaizsargā un jāatjauno asinsrite plīsuma vietā. (2) 10–18 mm proksimāli no Ahileja cīpslas ievietošanas punkta ir daļēji-apļveida avaskulāra zona, kas veido 1/2–2/3 no Ahileja cīpslas ventrālās puses. Tāpēc operācijai pēc iespējas jāsamazina operācijas šajā jomā. (3) Tradicionālā Ahileja cīpslas šūšana ar zīda pavedienu var viegli izraisīt audu reakcijas un saķeri; Lai gan tērauda stieplei ir viegla audu reakcija un augsta stiepes izturība, to ir viegli sagriezt cīpslas un nepieciešama sekundāra noņemšana. Iesakiet Keslera šuvi ar poliestera šuvi Nr.2, pēc tam periodiski nostipriniet šuvi ar 8-0 polisaharīda 910 astoņu adatu absorbējamu šuvi un aizveriet cīpslu grupu ar 3-0 polisaharīda 910 astoņu adatu absorbējamu šuvi.
Aušana; Izlīdziniet fasciju un Ahileja cīpslu, cik vien iespējams, un pēc iespējas vairāk salabojiet dziļo fasciju ap Ahileja cīpslu, lai samazinātu pēcoperācijas saķeres.
(4) Rūpīgi noņemiet išēmiskos nekrotiskos audus pie Ahileja cīpslas celma un noņemiet rētaudi pie celma salīdzinoši veciem ievainojumiem. Pirms gastrocnemius fascia atloka griešanas noskalojiet ķirurģisko laukumu ar fizioloģisko šķīdumu.
(5) Sprieguma regulēšana Ahileja cīpslas anastomozes laikā ir vissvarīgākā problēma Ahileja cīpslas remonta operācijās. Spriegumam Ahileja cīpslas anastomozes laikā jābūt tādam pašam kā kontralaterālajā Ahileja cīpslā. Pārmērīgs sasprindzinājums var radīt grūtības potītes locītavas dorsiflexikā, savukārt nepietiekama spriedze var izraisīt vāju plantāra fleksiju. Mūsu ieteikums ir pirms operācijas pārbaudīt veselīgas Ahileja cīpslas sasprindzinājumu miera stāvoklī (ceļa saliekums 20 grādi, potītes plantāra saliekums 30 grādi) un operācijas laikā veikt anastomozi un mezglošanu ar tādu pašu Ahileja cīpslas sasprindzinājumu, lai sasniegtu apmierinošus rezultātus.
(6) Operācijas laiks parasti ir vairāk nekā 3 nedēļas pēc plīsuma, ar cīpslu apvalka elastības zudumu, samazinātu iekšējo diametru, ilgstošu cīpslas ievilkšanu, vilces grūtībām un ievērojami palielinātām remonta grūtībām. Ir pētījuma ziņojums, ka pacientiem, kuriem tiek veikta ķirurģiska ārstēšana vienas nedēļas laikā pēc lūzuma, plantāra locīšana ir vidēji 91% no veselās puses, savukārt tiem, kuriem tiek veikta operācija ilgāk par vienu nedēļu, plantāra locīšana ir tikai 74% no veselās puses. Mūsu ieteikums ir, ka, tiklīdz diagnoze ir skaidra, attiecīgie izmeklējumi ir jāuzlabo un pēc iespējas ātrāk jāveic operācija.
Atsauce: [1] Ortopēdisko šuvju apmācība/rediģēja Tang Peifu, Gu Liqiang, Wu Kejian. -2nd edition. - Pekina: Tsinghua University Press, 2020. gada novembris [2] Chen Hua, Hao Ming, Zhang Wei, Gao Yuan, Liang Yhuan, Zhang Yhuan, Zhang Yhuan, Tang Peifu Akūta slēgta Ahileja cīpslas plīsuma minimāli invazīvas atjaunošanas terapeitiskā efekta novērošana, izmantojot šuvju sistēmu ar kanālu palīdzību [J]. Ķīniešu rekonstruktīvās ķirurģijas žurnāls, 2015, 29 (1): 35-38. [3] Yang Ying, Cheng Anyuan, Xu Li, Song Qi Minimāli invazīvas ķirurģijas terapeitiskā efekta analīze ar kanāla palīdzību šuvju sistēmu akūta slēgta Ahileja cīpslas plīsuma gadījumā [J]. Ķīniešu žurnāls par kaulu un locītavu traumām, 2020, 35 (6): 647-649
