Ķīnas ekspertu vienprātība par ortopēdisko rehabilitāciju
Ortopēdiskās rehabilitācijas ārstēšanas pamatsaturā jāiekļauj: fizikālā terapija kombinācijā ar ķirurģisko ārstēšanu, ergoterapija, funkcionālā apmācība, rehabilitācijas māsa, psiholoģiskā terapija, protezēšanas un ortozes palīdzība u.c.
Ortopēdiskā rehabilitācija ietver pirmsoperācijas rehabilitāciju, intraoperatīvo riska kontroli, pēcoperācijas rehabilitāciju u.c. Ortopēdiem vajadzētu pievērst uzmanību ne tikai ķirurģiskām metodēm, bet arī pievērst uzmanību perioperatīvajai rehabilitācijai, visaptverošai vadībai un pēcoperācijas novērošanai, kas ir priekšnoteikumi, lai nodrošinātu pēcoperācijas funkcionālo atjaunošanos. Visaptveroša pārvaldība ietver traumu, asiņošanas un sāpju mazināšanu; Novērst infekciju un venozo trombemboliju uc (3) Locītavu kustību diapazona (ROM) novērtējums: izprotiet ekstremitāšu locītavu un mugurkaula kustību diapazonu. (4) Dažādas locītavu funkciju novērtēšanas skalas: parasti izmanto Harris Hip Score, Hospital for Special Surgery (HSS) Knee Scale, Western Ontario and McMaster University (WOMAC) Osteoarthritis Index, Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score, uc (5) Muskuļu spēka novērtējums: manuāls muskuļu spēka tests, is,ok: rokas muskuļu spēka tests, is, uc. gaitas pārbaude, gaitas analīzes sistēma. (7) Ikdienas dzīves aktivitātes (ADL) novērtējums: ADL, ikdienas dzīves instrumentālās aktivitātes (IADL), modificētais Babita indekss (MBI). (8) Dzīves kvalitātes novērtējums: Health Survey Brief (SF-36), Pasaules Veselības organizācijas dzīves kvalitātes uzskaite (WHOQOL-100) utt. (9) Ekstremitāšu garuma/apkārtmēra mērīšana. (10) Līdzsvara funkciju pārbaude: Berga bilances skala, bilances novērtēšanas instruments. (11) Funkcionālā pārbaude: tests stāvēšanas un staigāšanas laikā, tests piecos stāvokļos (FTSST) utt. (12) Visaptverošs spēju novērtējums. 2. Ortopēdiskās rehabilitācijas īpašs novērtējums: 1) lūzuma fiksācijas stabilitātes novērtējums; (2) lūzumu dzīšanas pakāpes novērtējums; (3) mugurkaula stabilitātes novērtējums; (4) Muguras smadzeņu traumas smaguma novērtējums (AIS); (5) urodinamiskais novērtējums; (6) Neirofizioloģijas novērtējums. 3. Pirmsoperācijas rehabilitācija: 1) Pirmsoperācijas izglītība: sniedziet pacientiem un viņu ģimenēm atbilstošu medicīnisko zināšanu izglītību, lai mudinātu viņus aktīvi sadarboties pirmsoperācijas un pēcoperācijas rehabilitācijas apmācību pabeigšanā. (2) Pirmsoperācijas novērtējums: tiek veikts visaptverošs pacienta fizioloģisko funkciju un psiholoģiskā stāvokļa novērtējums, lai noteiktu, vai viņš var panest ortopēdisko operāciju un sadarboties ar pēcoperācijas rehabilitācijas ārstēšanu. (3) Pirmsoperācijas rehabilitācijas norādījumi: pirms operācijas veiciet plānoto funkcionālo apmācību, lai palīdzētu pacientiem pielāgoties un apgūt rehabilitācijas vingrinājumus. Piemēram, potītes sūknis, ROM, četrgalvu muskuļi, paceles cīpslas un citi muskuļu spēka treniņi; Pastaigas palīgierīču (piemēram, staigāšanas palīglīdzekļu, kruķu) sagatavošana un lietošana; Elpceļu sagatavošana, piemēram, pirmsoperācijas izsmidzināšana, klepus un krēpu evakuācijas apmācība, lai uzlabotu sirds un asinsvadu un plaušu darbību; Apmācība urinēt pirms gulētiešanas, lai novērstu pēcoperācijas urīna aizturi utt. (4) Nepietiekama uztura un anēmijas pirmsoperācijas ārstēšana. Pacientiem ar nepietiekamu uzturu, kuriem tiek veikta plānveida vai ierobežota operācija, pirms operācijas jāveic uztura atbalsta terapija. Pirmkārt, ārstējiet primāro slimību anēmijas pacientiem; Vienlaikus tiek veikta anēmijas ārstēšana. (5) Samazināt badošanās laiku: pacienti var ēst cietu pārtiku 8 stundas pirms operācijas; 2-3 stundas pirms operācijas var ievērot skaidru diētu; Mudiniet pacientus dzert atbilstošus dzērienus ar augstu ogļhidrātu saturu naktī pirms operācijas un 2-3 stundas vēlāk. (6) Miega pārvaldība: bezmiega simptomu uzlabošanās var ievērojami mazināt pēcoperācijas sāpes, veicināt agrīnu mobilizāciju un funkcionālus vingrinājumus, uzlabot pacienta komfortu un apmierinātību, kā arī paātrināt ātru atveseļošanos.. 4. Samazināt intraoperatīvos bojājumus:
Samaziniet ķirurģiskas traumas, jo minimāli invazīva operācija ir svarīgs ātras atveseļošanās faktors. Nelieli iegriezumi un muskuļu spraugas operācijas rada minimālu audu bojājumu, mazāku asiņošanu un ātrāku pacienta funkciju atjaunošanos. Operācijas laikā uzmanība jāpievērš anestēzijas metožu izvēlei, temperatūras kontrolei, šķidruma pārvaldībai un infekciju profilaksei. 5. Pēcoperācijas rehabilitācija:
(1) Agrīna rehabilitācijas apmācības uzsākšana: rehabilitācijas ārstiem un terapeitiem ir jāiejaucas agrīnā pēcoperācijas funkcionālajā apmācībā. Pacienti, kuriem tiek veikta plānveida operācija (piemēram, locītavu endoprotezēšanas operācija), var sākt nākamajā dienā pēc operācijas. Pēc neatliekamās operācijas (piemēram, lūzumiem) var sekot agrīnas rehabilitācijas apmācība pēc samazināšanas un fiksācijas, vienlaikus nodrošinot pacienta drošību, lai novērstu locītavu stīvumu un muskuļu kontrakciju. (2) Sāpju novēršana: tās saturs ietver sāpju izglītošanu, saprātīgu sāpju novērtējumu, profilaktisku analgēziju un pēcoperācijas anestēzijas vadību; Vairāku veidu pretsāpju līdzekļu lietošana, individuāla atsāpināšana, nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu agrīna lietošana; Nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu{6}}komplikāciju novēršana; Ledus komprese utt. (3) Tūskas ārstēšana: pietūkums bieži ietekmē brūču dzīšanu, un vispārējās ārstēšanas metodes ietver lokālu spiediena pārsiešanu, ledus uzlikšanu, imobilizāciju un skartās ekstremitātes pacelšanu. Ja nepieciešams, ievadiet pretiekaisuma{10}}zāles. (4) Vēnu trombembolijas profilakse: pamata profilakses pasākumi: ķirurģiskajai operācijai jābūt pēc iespējas maigai un delikātai, lai izvairītos no venozās intimas bojājumiem; Standartizēt žņaugu izmantošanu; Paceliet skarto ekstremitāti pēc operācijas, lai novērstu dziļo vēnu refluksa obstrukciju; Mērena šķidruma aizstāšana operācijas laikā un pēc tās, dzerot daudz ūdens un izvairoties no dehidratācijas; Regulāra izglītošana, mudinot pacientus bieži apgriezties, veikt agrīnus funkcionālos vingrinājumus, piecelties no gultas un veikt dziļas elpošanas un klepus kustības; Ieteikt pacientiem uzlabot savu dzīvesveidu, piemēram, atmest smēķēšanu, alkoholu, kontrolēt cukura līmeni asinīs un lipīdu līmeni asinīs u.c. Fiziskie profilakses pasākumi: pacienti aktīvi iesaistās potītes sūkņa vingrinājumos, intermitējošās piepūšanas un kompresijas ierīcēs un gradienta spiediena elastīgajās zeķēs, izmantojot mehāniskus principus, lai paātrinātu apakšējo ekstremitāšu venozo asins plūsmu un samazinātu pēctrombozes dziļo vēnu rašanos. Pacientiem, kuri nevar vai nav piemēroti fiziskiem profilakses pasākumiem skartajai ekstremitātei, profilaksi var veikt uz kontralaterālās ekstremitātes. Narkotiku profilakses pasākumi: plaši lietotās klīniskās zāles ietver nefrakcionētu heparīnu, zemas molekulmasas heparīnu, Xa faktora inhibitorus, K vitamīna antagonistus utt. (5) Novērst pēcoperācijas infekcijas. (6) Pēcoperācijas šķidruma pārvaldība un drenāžas caurules optimizācija. 6. Izplūdes apstrāde:
(1) Rehabilitācijas medicīnas nodaļa, rehabilitācijas slimnīca vai kopienas slimnīcas rehabilitācija. (2) Novērošanas vadība: Novērošana 2–3 nedēļas pēc operācijas: griezuma pārbaude, šuvju noņemšana, locītavas funkcijas novērtēšana, sāpju, miega traucējumu ārstēšana un venozās trombembolijas profilakse, savlaicīga komplikāciju atklāšana un ārstēšana; Pēcpārbaudes apmeklējumi 3, 6, 12 mēnešos un pēc tam reizi gadā, tostarp funkcionālās skalas mērīšana, attēlveidošanas novērtējums un komplikāciju pārvaldība. 7. Rehabilitācijas aprīkojuma pielietojums:
Protezēšana, ortoze, staigāšanas palīglīdzekļi, ratiņkrēsli u.c
(1) Preoperative rehabilitation treatment: muscle strength and ROM training around the joint to be operated on; Teach patients the methods of postoperative functional training and the correct use of walking aids, axillary canes, and canes. (2) Postoperative rehabilitation treatment: ① The first stage of postoperative rehabilitation (within one week after surgery) aims to minimize pain and swelling to the greatest extent possible; Independent transfer (bed wheelchair toilet). Precautions and contraindications: Avoid hip flexion exceeding 90 °, adduction exceeding midline, and internal rotation exceeding neutral position (posterior lateral approach); Avoid lateral positioning during surgery; Place pillows between the knees when lying supine or on the healthy side; Avoid placing pillows under the knee joint when lying down to prevent hip flexion contractures; If patients undergo simultaneous osteotomy, they should reduce their weight to 20% to 30% of their body weight The rehabilitation goal for the second stage after surgery (2-6 weeks) is to walk independently without any assistive devices and have a normal gait; Independently engage in daily life activities. Caution: Avoid hip flexion exceeding 90 °, adduction exceeding midline, and internal rotation exceeding neutral position (posterior lateral approach); Avoid prolonged sitting (>1 stunda); Izvairieties no terapeitiskās apmācības un funkcionālām aktivitātēm sāpju laikā. Rehabilitācijas saturs: turpināt agrīnu muskuļu spēka, ROM, līdzsvara un proprioceptīvo apmācību; Gūžas muskuļu spēka palielināšanas treniņš; Gaitas apmācība; Step up vingrinājumi (no 10 cm, 15 cm līdz 20 cm); Ikdienas dzīves aktivitātes apmācība (bikses, zeķu valkāšana un novilkšana, priekšmetu pacelšana uz zemes utt.); Ja apstākļi atļauj, var veikt hidroterapiju. Rehabilitācijas mērķis trešajā posmā pēc operācijas (7-12 nedēļas) ir spēja kāpt augšā un lejā pa kāpnēm; Patstāvīgi pilnīga bikšu un apavu un zeķu uzvilkšana un novilkšana; Funkcionālo pārbaužu rezultāti, piemēram, noteikta laika stāvēšana un staigāšana, stāvēšana uz vienas kājas u.c., ir sasnieguši normas diapazonu attiecīgajai vecuma grupai; Atjaunot īpašas funkcionālās aktivitātes. Uzmanību: izvairieties no ikdienas aktivitāšu un ārstniecisku treniņu veikšanas sāpju apstākļos; Pārraugiet pacienta aktivitātes līmeni, lai izvairītos no turpmākiem savainojumiem. Rehabilitācijas saturs: Turpināt gūžas muskuļu spēka vingrinājumus un pakāpeniski pāriet uz progresīvu pretestības treniņu; Turpināt gaitas praksi un pastiprināt praksi; Pirms starta praktizējiet lejupejošus soļus (no 10 cm, 15 cm līdz 20 cm); Ja apstākļi atļauj, var veikt hidroterapiju. (3) Biežākās komplikācijas un to ārstēšana: ① Brūces nedzīst/infekcija: Agrīnās pēcoperācijas atveseļošanās procesā ir nepieciešams pārbaudīt brūces stāvokli. Ja ir lokāls iekaisums, savlaicīgi jāveic attiecīgi izmeklējumi un jāsazinās ar ķirurgu, lai apspriestu nākamo ārstēšanas plānu. ② Dziļo vēnu tromboze: pēc operācijas paceliet skarto ekstremitāti un sāciet aktīvus treniņus, piemēram, distālos potītes sūkņus, fizikālo terapiju, piemēram, pneimatiskos asinsrites palīglīdzekļus un antikoagulantu terapiju, ja nepieciešams. Locītavas mežģījums: pēc locītavas dislokācijas ir nekavējoties jāsazinās ar ķirurgu manuālai samazināšanai vai anestēzijas mazināšanai: pēc tam, kad ir konstatēta ektopija, ir ektopija. novērtēts, vai tas ir progresīvā vai mierīgā fāzē. Progresējošas ārpusdzemdes pārkaulošanās rehabilitācijas ārstēšanas laikā ir jānodrošina nesāpīgums, lai izvairītos no pārmērīgas stimulācijas, kas var izraisīt pārkaulošanās diapazona paplašināšanos.
2. Ieteikumi ekstremitāšu traumu lūzumu pēcoperācijas rehabilitācijai: Rehabilitācijas ārstēšanas pamatā ir lūzumu mazināšana un fiksācija, un tiek ņemti vērā faktori, kas var izraisīt locītavu disfunkciju, piemēram, pietūkums, saķere, locītavu stīvums, muskuļu atrofija u.c., vienlaikus pilnībā ņemot vērā nepieciešamību nodrošināt lūzumu dzīšanu. Atbilstoša fizikālā terapija, ergoterapija un ortopēdija tiek pieņemta, lai atjaunotu maksimālu funkciju bojātajai ekstremitāšu daļai, lai apmierinātu ikdienas dzīves un darba vajadzības.
Lūzumu pēcoperācijas rehabilitācija ir sadalīta trīs posmos: (1) agrīna rehabilitācija: šķiedru kalusa veidošanās stadija (0-4. nedēļa): ① akūtā stadija (48 stundu laikā pēc operācijas). Rehabilitācijas mērķis ir novērst pietūkumu; Atbrīvot sāpes; Novērst komplikāciju rašanos. Rehabilitācijas saturs: skartās ekstremitātes aizsardzība, lokāla imobilizācija, ledus uzlikšana, spiediena pārsiešana un skartās ekstremitātes pacelšana. Galvenā apmācības forma ir traumētu ekstremitāšu muskuļu izometriskā kontrakcija. Agrīna nesavainoto zonu rehabilitācija, lai novērstu sekundārus funkcionālos traucējumus Subakūtās fāzes rehabilitācija (48 stundas līdz 4 nedēļas pēc operācijas): pietūkums un sāpes skartajā zonā ir ievērojami uzlabojušās salīdzinājumā ar iepriekšējo, padarot to par svarīgu rehabilitācijas periodu. Rehabilitācijas mērķis ir pakāpeniski atjaunot locītavu kustību apjomu, palielināt muskuļu spēka treniņu, atjaunot neiromuskulāro kontroli un uzlabot sirds un plaušu darbību. Rehabilitācijas saturs: Paceliet skarto ekstremitāti un saglabājiet pareizo stāvokli; Vienāda garuma kontrakciju apmācība; Apmācība par traumētās vietas distālo un blakus esošo locītavu kustību amplitūdu; Fizikālā terapija: var izmantot impulsu elektromagnētisko terapiju, zemas-intensitātes impulsu ultraskaņu un elektriskās stimulācijas terapiju [12,13,14]. (2) Vidēja termiņa rehabilitācija: rehabilitācijas mērķis kallusa veidošanās periodā (5-12 nedēļas) ir novērst atlikušo pietūkumu; Saraujušos šķiedru audu mīkstināšana un stiepšana; Palieliniet locītavu kustību un muskuļu spēku; Atjaunot muskuļu koordināciju. Rehabilitācijas saturs: ① Turpiniet palielināt ROM apmācību, līdz tiek atjaunots pilns locītavas kustību diapazons. ② Pēc lūzuma sadzīšanas, ja ir locītavas pagarinājums vai saliekuma kontrakcija, var veikt pagarinājumu vai saliekšanu. Nepārtrauktu pasīvo terminālo stiepšanu veic terapeits pacienta pieļaujamās robežās. Turpiniet ar muskuļu spēka un izturības treniņu, pakāpeniski pārejot no izometriskiem muskuļu vingrinājumiem uz pretestības vingrinājumiem (sākot pēc tam, kad ķirurgs konstatē, ka lūzums ir pilnībā sadzijis), palielinot muskuļu treniņa intensitāti Pēc lūzumu sadzīšanas klīniskās diagnostikas var veikt progresīvas pretestības vingrinājumu muskuļu grupas. Un stiprināt aerobās izturības treniņus, veicināt ikdienas aktivitātes, darbu un brīvā laika aktivitātes. (3) Pēcrehabilitācija: lūzumu dzīšanas periods (pēc 12. nedēļas): rehabilitācijas mērķis ir sasniegt pilnu funkcionālo kustību diapazonu; Pilnībā funkcionāls muskuļu spēks un izturība; Normāli piedalieties visās funkcionālajās aktivitātēs, darba un atpūtas aktivitātēs. Rehabilitācijas saturs: ① Locītavu kustību amplitūda: Papildus iepriekšējo vingrinājumu turpināšanai locītavu mobilizācijas operācijā var izmantot trešā un ceturtā līmeņa mobilizācijas paņēmienus. Dinamisku vai statisku progresējošu breketu nēsāšana var palielināt locītavu kustību amplitūdu pacientiem ar pēcoperācijas stīvumu ap elkoņa, plaukstas locītavas, plaukstas un potītes lūzumiem [15]. Locītavu kontrakciju un stīvumu var ārstēt ar atjaunojošu locītavu vilkšanu vai ar nepārtrauktu pasīvu termināla stiepšanu, ko veic terapeits pacienta tolerances diapazonā. Turpiniet agrīnus treniņus, lai izvairītos no muskuļu noguruma Visa ķermeņa aerobās izturības treniņš, lai atjaunotu fizisko sagatavotību Proprioceptīvo nervu un muskuļu uzlabošana. ⑤ Funkciju atjaunošana: veiciniet ikdienas aktivitātes, darbu un izklaides pasākumus. 3. Rehabilitācijas ieteikumi sporta traumu gadījumā: (1) Perioperatīvā rehabilitācija priekšējo krustenisko saišu rekonstrukcijas operācijām:
① The preoperative rehabilitation goal is to restore normal ROM; Normal gait and maximum muscle strength and function. KT2000 inspection; Constant speed testing/functional testing/balance testing; Customized postoperative braces; Support equipment installation and removal education; Cold therapy guidance; Progressive gait training; Lock the brace at 0 ° when using crutches, and practice partial weight-bearing and straight leg lifting within the tolerable range of the patellar tendon; Patellar loosening, passive extension of knee joint, active flexion, or active extension with assistance (90 °~0 ° training); Active ROM (AROM) or assisted AROM exercises; Progressive resistance exercises and functional activities; Electrical stimulation/biofeedback therapy. ② The first stage after surgery (0-2 weeks) aims to achieve complete passive extension; Control postoperative pain and swelling; ROM(0° ~90°); Early progressive weight-bearing; Prevent quadriceps suppression; Independently complete a family therapy plan. Caution: Avoid actively extending the knee by 40 °~0 °; Lock the support at 0 ° while walking; Avoid standing or walking for long periods of time. Rehabilitation content: towel roll stretching, prone position suspension training; Quadriceps relearning (quadriceps electromyography stimulation); Lock the brace in the 0 ° position and gradually increase the partial load to a tolerable range while supporting the crutch load; Patellar loosening; Active flexion/extension with assistance from 0 ° to 90 °; Straight leg elevation exercises (SLRs) in all directions; Short arm power cycling practice; Progressive hip resistance training; Proprioceptive training (bilateral weight-bearing); Kick training (bilateral/70 °~5 °); Upper limb cardiovascular system training; Cold therapy; Family practice plan based on assessment; Emphasize the patient's adherence to the training plan and the precautions/progressiveness of weight-bearing The second stage after surgery (2-6 weeks) aims to achieve a ROM of 0 °~125 °; Good patellar mobility; Mild swelling; Restore normal gait (painless); Painlessly and under good control, step up approximately 20 cm high stairs; Attention: Avoid repeatedly going downstairs until the quadriceps muscle is fully controlled and the lower limb line is restored; Avoid pain during training and functional activities. Rehabilitation content: When the quadriceps muscle is well controlled (there is no pain or delay when lifting the leg straight), adjust the angle of the brace (0 °~50 °) to gradually bear weight or bear weight within a tolerable range; When walking painlessly, remove the crutch; Follow the doctor's advice to change the brace; If ROM>115 grādi, ikdienas muskuļu spēka mērīšana; Spārdīšana (80 grādi ~ 0 grādi); Assist ROM; Maza diapazona tupēšana/smaguma centra maiņa; Proprioceptīvā apmācība; Pirms darba sākšanas trenējieties uz kāpnēm; Pakāpeniska pretestība ar taisnu kāju pacelšanas vingrinājumiem; Hamstring/gastrocnemius lokanības treniņš; Progresīvi pretestības vingrinājumi gūžas un paceles muskuļiem; Proaktīvi pagariniet ceļgalu līdz 40 grādiem; KT2000 locītavas izmeklēšana 6 nedēļas pēc operācijas (neveikt maksimālā spriedzes testu); Veikt mājas rehabilitācijas vingrinājumus, pamatojoties uz novērtējumu Trešā posma pēc operācijas (6-14 nedēļas) mērķis ir atjaunot normālu ROM; Apakšējās ekstremitātes ir nesāpīgas un labi kontrolētas, nokāpjot no aptuveni 20 cm augstuma; Uzlabot ADL izturību; Uzlabot apakšējo ekstremitāšu elastību; Aizsargājiet patellofemorālo locītavu; Uzmanību: izvairieties no sāpēm treniņu un funkcionālo aktivitāšu laikā; Izvairieties no skriešanas un vingrošanas treniņiem, līdz tiek iegūts pietiekams muskuļu spēks un ķirurga atļauja. Rehabilitācijas saturs: progresīvie pietupieni vingrinājumi; Sāciet vingrināties nokāpjot pa kāpnēm; Spārdīt kājas; Soli uz priekšu; 90 grādu ~40 grādu vienāds ceļa pagarinājums (atvērta ķēde); Uzlabota (traucējumu) proprioceptīvā apmācība; Elastības treniņš (vingrošanas josta); Trenējieties skriet atpakaļ vai atpakaļ uz skrejceļa; Četrgalvu stiepšanās; Priekšējā uz leju pakāpiena pārbaude; Pārbaudiet KT2000 3 mēnešus pēc operācijas; Veikt mājas rehabilitācijas vingrinājumus, pamatojoties uz novērtējumu Ceturtais posms pēc operācijas (14-22 nedēļas pēc operācijas) mērķis ir sasniegt nesāpīgu skriešanu; Var sasniegt ADL maksimālo izturību un elastību; Lēciena testa laikā skartais celis sasniedz vairāk nekā 75% no veselās puses. Piesardzības pasākumi: Izvairieties no sāpēm ārstēšanas apmācību un funkcionālo aktivitāšu laikā; Izvairieties no fiziskās slodzes, līdz tiek atjaunots pietiekams muskuļu spēks un ķirurgs to atļauj. Rehabilitācijas saturs: Pēc sekmīgas nokāpšanas pa aptuveni 20 cm augstu pakāpienu sāc trenēties uz priekšu skriešanu uz skrejceliņa; Turpiniet praktizēt apakšējo ekstremitāšu spēku un elastību; Uzlabot vingrinājumu elastību/specifiskumu; Kad spēks ir pietiekams, sāciet praktizēt funkcionālas abpusējās kustības; Sagaidiet ceļa pagarinājumu (nesāpīga pilna loka) (vēlams slēgtai ķēdei); Pastāvīga ātruma treniņš (no ātra līdz vidējam ātrumam) (slēgtas ķēdes prioritāte); KT2000 locītavas mērījums 3 mēnešus pēc operācijas; Veikt mājas rehabilitācijas apmācību, pamatojoties uz novērtējumu Piektajā pēcoperācijas posmā (pēc 22 nedēļām) mērķis ir nebaidīties no specifiskām motoriskām kustībām; Iegūt maksimālu spēku un elastību, lai atbilstu specializēto sporta veidu prasībām; Lēciena testa laikā skartais celis sasniedz vairāk nekā 85% no veselās puses.
Uzmanību: izvairieties no sāpēm treniņu kustību un funkcionālo aktivitāšu laikā; Izvairieties no fiziskās slodzes, līdz tiek atjaunots pietiekams muskuļu spēks un ķirurgs to atļauj.
Rehabilitācijas saturs: turpināt stiprināt apakšējo ekstremitāšu spēku, elastību un veiklību; Uzlabota funkcionālā turp un atpakaļ kustība; Specializētas sporta valkāšanas breketes; Uzraudzīt pacienta aktivitātes līmeni rehabilitācijas procesā; Atkārtoti novērtējiet pacienta galveno sūdzību (ti, sāpes/pietūkums - atbilstošs korekcijas plāns); Mudiniet viņus ievērot ģimenes terapijas plānu; 6 mēnešus pēc operācijas locītavas stabilitātes mērīšanai izmantoja KT2000; Pielāgojiet ģimenes ārstēšanas plānu, pamatojoties uz novērtējumu. (2) Potītes locītavas sānu sānu saišu rekonstrukcijas perioperatīvā rehabilitācija:
① Pirmsoperācijas rehabilitācijas ārstēšana: akcentējot zināšanu izglītību; Mērķtiecīga pirmsoperācijas muskuļu spēka un ROM apmācība; Mācīt pacientiem pēcoperācijas funkcionālās apmācības metodes un izglītot, kā pareizi lietot paduses un elkoņa spieķi; Izskaidrot pacientam iespējamās problēmas, ārstēšanas metodes un piesardzības pasākumus, kas var rasties rehabilitācijas ārstniecības procesā. Pēcoperācijas rehabilitācijas ārstēšana: Pēc iespējas agrāk uzsākt pēcoperācijas rehabilitāciju, ieskaitot gaitas apmācību. Agrīna pēcoperācijas svara-nešana ir aizliegta, un potītes locītava tiek fiksēta neitrālā stāvoklī ar ģipsi. Dziedināšanas procesa agrīnākajās stadijās, kad sākas AROM prakse, īpaša uzmanība jāpievērš potītes locītavas inversijas novēršanai, jo pārmērīga salaboto audu vilkšana var izraisīt.
Organizatoriskais plīsums. Oficiālā fizikālā terapija sākas 6 nedēļas pēc operācijas. Pacienti iziet pieļaujamo svara-nešanas apmācību, izmantojot kruķus vai staiguļus. Sākotnējā posmā uzmanība tiek pievērsta ģimenes apmācības programmas efektivitātes novērošanai, pacientu tālākizglītības nodrošināšanai un tiekšanās pēc progresa ROM dažādās plaknēs. Izvērtējot ambulatoros pacientus, var atklāt iekšējos organiskos faktorus, tostarp pakaļējās pēdas varikozi un sistēmisko saišu vaļīgumu, kas var ietekmēt Ahileja cīpslas stresa pēcoperācijas atjaunošanos un pat visa ārstēšanas plāna īstenošanu. Rehabilitācijas procesu nosaka funkcija. Ir vērts pieminēt, ka lielākā daļa pētījumu un teoriju, kas atbalsta attiecīgās rehabilitācijas vadlīnijas, ir saistītas ar funkcionālo potītes nestabilitāti (FAI). Potītes sānu saišu rekonstrukcija un FAI principā ir līdzīgas, un šādiem pacientiem svarīgi ir arī proprioceptīvie treniņi un vērpšanas un inversijas muskuļu spēka vingrinājumi. Pēc operācijas ir nepieciešami aptuveni 3 mēneši, lai atsāktu normālu fizisko slodzi vai sāktu sportot. Salīdzinot ar noteikto rehabilitācijas periodu, lielāks uzsvars jāliek uz pacientu subjektīvām izjūtām un objektīviem mērījumu rezultātiem. Ļoti svarīgi ir arī noskaidrot paša pacienta spējas un rehabilitācijas mērķus. Sportistiem vislabāk ir izmantot potīšu stiprinājumus ar siksnām, lai aizsargātu potītes pirmajos 4-6 mēnešos pēc atveseļošanās pēc fiziskās slodzes. (3) Perioperatīvā rehabilitācija rotatora manšetes traumu labošanai:
① Pirmais posms pēc operācijas: maksimālais aizsardzības periods (0-3 nedēļas pēc operācijas), ar mērķi aizsargāt un atjaunot audus, samazināt sāpes un iekaisuma reakcijas, pakāpeniski palielināt plecu ROM (ķirurga vadībā) par 45 grādu ārējo rotāciju, 45 grādu iekšējo kustību un 120 grādu muskuļu saliekšanu uz priekšu, uzlabojot proksimālo un distālo spēku patstāvīgu, mājas un distālo treniņu. Uzmanību: Pēc treniņa nēsājiet bremžu stieni. Aktīvi nepārvietojiet skarto plecu locītavu. Viegli kustiniet elkoni, plaukstas locītavu un roku, lai nepārsniegtu ķirurga noteikto kustību diapazonu. Izvairieties no sāpēm kustību vingrinājumu un izometrisko kontrakciju laikā. Rehabilitācijas saturs: balstiekārtu nēsāšana; Ikdienas dzīves kustību korekcija; Ledus komprese; Svārsta prakse; Palīdzības un pasīvās aktivitātes vingrinājumi; Pasīvās kopīgās aktivitātes, ko veic terapeiti; Palīdzība locītavu saliekšanā ar guļus stāvokli un kontralaterālo ekstremitāšu atbalstu; Izmantojiet vingrošanas nūju, lai veiktu lāpstiņas plaknes iekšējās un ārējās rotācijas guļus stāvoklī; Aktīvie kustību vingrinājumi elkoņiem, apakšdelmiem, plaukstas locītavām un plaukstām; Plecu stabilitātes vingrinājums - sānu pozīcija; Neitrāla elkoņa saliekšana ar submaksimālo deltveida muskuļa izometrisko kontrakciju uzlabo aktivitāti Otrais posms pēc operācijas: mērens aizsardzības periods (3-7 nedēļas pēc operācijas) mērķis ir aizsargāt un atjaunot audus, samazināt sāpes un iekaisuma reakcijas, uzlabot 80% līdz 100% saliekuma un ārējās rotācijas kustību diapazonu, uzlabot muskuļu spēku un stabilitāti ap neiromuskulāru. Piesardzības pasākumi: izvairieties no sāpēm ikdienas aktivitāšu laikā, izvairieties no aktīvas rokas pacelšanas, neiesaistieties aktīvās rotatora manšetes kustībās maksimāli, izvairieties no sāpēm kustību diapazona treniņa un terapijas treniņa laikā un izvairieties no kustībām, kas pārsniedz kustību diapazona robežas. Rehabilitācijas saturs: Turpināt pirmo prakses posmu un palielināt aktivitāšu klāstu pieļaujamās robežās; Atlaidiet balstiekārtu; Aktīva palīdzība vingrojumu diapazonā: vingrošana uz priekšu liekšanos un iekšējās/ārējās rotācijas ar vingrošanas nūju guļus; Locītavu atslābināšanas tehnikas un spriedzes treniņš; Prakse terapeitisko bumbiņu lāpstiņas stabilitātei; Izometriskās kontrakcijas vingrinājums: Uzlabojiet neitrālās pozīcijas iekšējo un ārējo rotāciju (submaksimālā), neitrālās pozīcijas deltveida muskuļa izometrisko kontrakciju; Gaida spriedzes un kontrakcijas vingrinājumus. ③ Trešais posms pēc operācijas (7-13 nedēļas pēc operācijas): mērķis ir likvidēt vai samazināt sāpes un iekaisuma reakcijas, atgūt pasīvo pilnu locītavu kustību, uzlabot spēku un elastību, atjaunot normālu plecu plecu ritmu zem 90 grādu rokas pacelšanas un pakāpeniski atgriezties pie zemas intensitātes ikdienas aktivitātēm zem 90 grādiem. Uzmanību: ierobežojiet galvas kustību uz augšu, izvairieties no plecu raustīšanas aktivitāšu un vingrinājumu laikā, un pacientiem jāizvairās no enerģiskām aktivitātēm un smagu priekšmetu celšanas. Rehabilitācijas saturs: Darbības uzlabošana, nepieciešamības gadījumā turpināt aukstuma terapiju; Turpiniet vingrināties ar vingrošanas nūju: iekšējā un ārējā rotācija, locīšana; Turpināt locītavu atslābināšanas tehniku - nomainīta uz III un IV pakāpi; Lokanības vingrinājumi, horizontālā addukcija; Veikt funkcionālās aktivitātes vingrinājumus; Plecu siksnas muskuļu spēka vingrinājumi: lāpstiņas locīšana, lāpstiņas ievilkšanas vingrinājumi, plecu locītavas pagarināšanas vingrinājumi ar elastīgajām saitēm, hanteles vingrinājumi, rotatora manžetes stiepšanās vingrinājumi u.c.; Aktīvās aktivitātes treniņš: sānu rotācija; Uzlabojiet neitrālās pozīcijas elastīgo joslu, lai praktizētu iekšējo un ārējo rotāciju; Funkcionālie spēka vingrinājumi: aktīvi uz priekšu liekšanas kustību diapazona vingrinājumi guļus stāvoklī (lāpstiņas plakne), uz priekšu liekšanas vingrinājumi stāvus; Ritmiskās stabilitātes vingrinājumu attīstīšana; Augšējo ekstremitāšu slēgtās ķēdes vingrinājums. ④ Ceturtais posms pēc operācijas (4-19 nedēļas): mērķis ir palielināt plecu siksnas muskuļu un plecu locītavas muskuļu spēku līdz 5. līmenim, uzlabot neiromuskulāro kontroli un normalizēt pleca pleca kaula ritmu visas locītavas kustību diapazonā. Uzmanību: palielināta proksimālās pleca locītavas stabilitāte
Pievienojiet to un pēc tam mēģiniet vēlreiz pacelt galvu. Rehabilitācijas saturs: Turpināt veikt izometriskos spēka vingrinājumus plecu siksnas muskuļiem un rotatora manžetes muskuļiem un muguras lejasdaļas platuma muskuļa treniņu (airēšanas trenažieris, krūškurvja stumšanas trenažieris); Turpinot lokanības vingrinājumus - izstiepjot aizmugures locītavas kapsulu sānu stāvoklī; Veikt lāpstiņas stabilitātes vingrinājumus; Sāciet praktizēt izokinētiskus vingrinājumus (iekšējo un ārējo rotāciju) lāpstiņas plaknē. ⑤ Piektais posms pēc operācijas (20-24 nedēļas pēc operācijas): mērķis ir maksimāli palielināt elastību, spēku un neiromuskulāro kontroli, lai atbilstu sporta un atgriešanās darbā, izklaides un ikdienas aktivitātēs prasībām. Izokinētiskā pārbaude: 85% veselīgo var patstāvīgi nodarboties ar ārstnieciskās vingrošanas vingrinājumiem, lai uzturētu un uzlabotu funkcionālo līmeni. Uzmanību: Izvairieties no sāpēm ārstniecisko vingrinājumu un aktivitāšu laikā, izvairieties no fiziskām aktivitātēm, līdz tiek iegūts pietiekams spēks, lokanība un neiromuskulārā kontrole, un atgriezieties pie fiziskām aktivitātēm ar ķirurga atļauju. Rehabilitācijas saturs: Turpināt veikt izometriskos spēka vingrinājumus plecu siksnas muskuļiem un rotatora manžetes muskuļu audiem; Pastāvīga ātruma treniņš un iekšējās un ārējās rotācijas pārbaude; Turpināt praktizēt elastību un stabilitāti; Individuāls prakses plāns; Funkcionāla turp un atpakaļ kustība (virs horizontālās plaknes). 4. Potīšu traumu rehabilitācijas ārstēšana:
Biežas potītes traumas ir potītes lūzumi, potītes osteoartrīts, Ahileja cīpslas plīsums, vērpšana un plakanās pēdas. Šajā rakstā galvenā uzmanība pievērsta potīšu lūzumu un Ahileja cīpslas lūzumu pēcoperācijas rehabilitācijas ārstēšanai. (1) Rehabilitācijas ārstēšana pēc potītes lūzuma operācijas:
Pēc laika rehabilitāciju var iedalīt agrīnā, vidējā un vēlīnā stadijā: ① Agrīna rehabilitācija: šķiedru kalusa veidošanās stadija (0-4. nedēļa). Akūtās fāzes rehabilitācijas mērķis (48 stundu laikā pēc operācijas) ir novērst pietūkumu, mazināt sāpes un novērst komplikāciju rašanos. Rehabilitācijas saturs: pirksta pumpas vingrošana, labvēlīga pēdu asinsritei, veicina tūsku likvidēšanu; Pēc spiediena pārsēja atvēršanas var sākties fizikālā terapija, kas var ietvert aukstuma terapiju vai pusvadītāju lāzerterapiju, lai veicinātu pietūkuma likvidēšanu un brūču dzīšanu. Subakūtās fāzes rehabilitācija (48 stundas līdz 4 nedēļas pēc operācijas), ar mērķi atjaunot atbilstošu aktivitāšu klāstu; Muskuļu spēka treniņš; Rekonstruēt neiromuskulāro kontroli. Rehabilitācijas saturs: skartās ekstremitātes pacelšana, pareiza stāja, aukstuma terapija, viegls spiedošs pārsējs (vai elastīgais pārsējs); Fizikālā terapija (pulss)
Impulsu elektromagnētiskā terapija, zemas{0}intensitātes impulsu ultraskaņas terapija); Vienāda garuma kontrakciju apmācība; Kustību amplitūda locītavām, kas atrodas blakus savainotajai vietai (aktīva kustību amplitūda ceļa locītavas muskuļiem, metatarsofalangeālām locītavām). Uzmanību: ja pēc prakses audos ir ievērojams pietūkums, turpiniet pacelt skarto ekstremitāti un uzlieciet ledus kompresi uz locītavas apvidu. Nepārtrauktas stipras sāpes, vispirms novērtējiet kāju pirkstu asins piegādi, vai nav nejutīgums vai jušanas traucējumi apakšstilbos un pēdās, un, ja tā, izslēdziet apakšstilba nodalījuma sindromu Vidēja rehabilitācija: kallusa veidošanās periods (5-8 nedēļas), ar mērķi likvidēt atlikušo pietūkumu; Saraujušos šķiedru audu mīkstināšana un stiepšana; Palieliniet locītavu kustību un muskuļu spēku; Atjaunot muskuļu koordināciju. Rehabilitācijas saturs: fizikālās terapijas pielietošana; Locītavu kustību diapazona apmācība; Palieliniet distālo muskuļu spēku un proksimālo stabilo muskuļu spēku, atjaunojiet skarto ekstremitāti, lai pabeigtu vieglas funkcionālās aktivitātes; Svara nešanas treniņš, šajā periodā pacienti var pakāpeniski iziet svara nešanas treniņu ar kruķu palīdzību, stāvot vai ejot. Pēc rehabilitācijas: kallusa veidošanas periods (9-12 nedēļas), ar mērķi uzlabot motorisko funkciju un atjaunot neiromuskulāro kontroli; Veiciet ADL apmācību, lai apmierinātu profesionālās darbības vajadzības. Rehabilitācijas terapija: Fizikālā terapija (mazenerģijas lāzers, limfas masāža, presoterapijas iekārta u.c.); Locītavu kustību diapazona apmācība; Muskuļu spēka treniņš (pilnīga svara nešana, pretestības spēka treniņš); Līdzsvara apmācība; Gaitas un kāpņu apmācība. (2) Ahileja cīpslas plīsuma pēcoperācijas rehabilitācija:
① Pirmais posms pēc operācijas: aizsardzības un dziedināšanas periods (1-6 nedēļas pēc operācijas), lai aizsargātu atjaunoto Ahileja cīpslu, kontrolētu tūsku un sāpes, samazinātu rētu veidošanos, uzlabotu dorsifleksijas kustību diapazonu līdz neitrālai pozīcijai (0 grāds), sasniegtu muskuļu spēka līmeni 5 katrā proksimālās apakšējo ekstremitāšu grupas proksimālās kontroles grupā, kā arī mājas apakšējo ekstremitāšu apmācības programma, ārsts. Piesardzības pasākumi: izvairieties no pasīvas Ahileja cīpslas izstiepšanas, ierobežojiet aktīvo neitrālu pozīciju (0 grādi) potītes dorsifleksiju pie 90 grādu ceļa saliekuma, izvairieties no karstas kompreses un izvairieties no ilgstošas potītes locītavas nokarāšanas. Rehabilitācijas saturs: ārsta vadībā izmantojiet paduses spieķi vai spieķi un valkājiet Ahileja cīpslas zābakus ar diskiem pakāpeniskai svara{14}}nešanai; Aktīva potītes dorsifleksija, plantāra fleksija, inversija un eversija; Masāžas rētas; Proksimālā muskuļu spēka vingrinājumi; Ledus komprese. ② Otrais pēcoperācijas posms: agrīna locītavu darbība (6-12 nedēļas pēc operācijas), lai atjaunotu normālu gaitu, atjaunotu funkcionālo ROM, lai tā atbilstu normālas gaitas prasībām (15 grādu potītes dorsifleksija) un kāpšanai pa kāpnēm (25 grādu potītes dorsifleksija), kā arī atjaunotu normālu potītes muskuļu un 5. muskuļu spēka līmeni in dorsi, dorsi, 5. Uzmanību: izvairieties no sāpēm ārstnieciskās vingrošanas un funkcionālo aktivitāšu laikā un izvairieties no pasīvas Ahileja cīpslas stiepšanās. Rehabilitācijas saturs: vingrojiet gaitu no pieļaujamā svara{28}}līdz pilnīgai svara nešanai zem aizsardzības, un var noņemt kruķus, kad tie ir nesāpīgi; Aktīvi potītes dorsifleksijas, plantāra fleksijas, inversijas un vērpšanas vingrinājumi; Proprioceptīvā apmācība; Vienāda garuma un izometriski muskuļu spēka vingrinājumi; Potītes inversija un eversija; 6 nedēļas pēc operācijas: 90 grādu potītes plantāra locīšanas un dorsifleksijas vingrinājumi ceļgala saliekšanai; 8 nedēļas pēc operācijas: praktizējiet potītes plantāra fleksiju un dorsifleksiju ceļgala izstiepšanas pozīcijā; Velosipēdu prakse; Apgriezt skrejceliņu; Fizikālo faktoru terapija; Rētu masāža; Treniņš uz kāpnēm Trešais pēcoperācijas posms: Agrīna muskuļu spēka apmācība (12-20 nedēļas pēc operācijas), kuras mērķis ir atjaunot pilna diapazona AROM, potītes un plantāra muskuļu spēku līdz normālam 5. līmenim, normālas līdzsvara spējas, nesāpīgu funkcionālo aktivitāšu atgūšanu un spēju nokāpt pa kāpnēm. Uzmanību: Papildus iepriekšminētajam, ir arī jāizvairās no lielas slodzes uz Ahileja cīpslu (ti, pārmērīga potītes locītavas dorsifleksija visa svara vai lēkšanas laikā). Rehabilitācijas saturs: izometriskie un izokinētiskie inversijas un versijas vingrinājumi; Stacionāri velosipēdi, treniņu kāpnes; Proprioceptīvā apmācība; Stiprināt potītes un plantāra locīšanas vingrinājumus; Specializēto prasmju attīstīšana subekstrēmajos sporta veidos; proprioceptīvu projektu izstrāde; Apakšējo ekstremitāšu proksimālo muskuļu spēka vingrinājums; Pastāvīga ātruma projektu prakse; Elastības vingrinājumi aktivitāšu laikā; Trenējies lejā pa kāpnēm. ④ Ceturtais pēcoperācijas posms: vēlīnā muskuļu spēka vingrošana (20.–28. nedēļa), kuras mērķis ir brīvi veikt skriešanas aktivitātes uz skrejceliņa, sasniedzot vidējo griezes momentu 75% no veselīgās puses, veicot izokinētisko pārbaudi, sasniedzot maksimālo muskuļu spēku un elastību, kas nepieciešamas, lai veiktu neatgriezeniskas aktivitātes, neatgriezeniskas funkcionālās aktivitātes un atjaunotas ikdienas aktivitātes. bailes. Uzmanību: izvairieties no sāpēm un bailēm aktivitāšu laikā un izvairieties no skriešanas un fiziskām aktivitātēm, pirms esat sasniedzis pietiekamu spēku un elastību. Rehabilitācijas saturs: Sāciet trenēties uz priekšu uz skrejceliņa; Izokinētiskais novērtējums un apmācība; Turpiniet praktizēt apakšējo ekstremitāšu muskuļu spēku un elastību; Šūpoles treniņš uzlabo propriocepciju; Vieglas funkcionālas turp un atpakaļ kustības (lēkšanas vingrinājumi ar abām kājām); Turpināt stiprināt plantāra locīšanas muskuļu spēka vingrinājumus (uzsverot ekscentriskas kustības); Ekstrēmo sporta veidu prasmju prakse; Turpināt braukt ar velosipēdu un trenēties pa kāpnēm; Turpiniet stiprināt proksimālo muskuļu spēka vingrinājumus. ⑤ Pēcoperācijas 5. stadija: Visaptveroša fizisko prasmju atgūšana (28 nedēļas līdz 1 gads pēc operācijas), lai bez bailēm nodarbotos ar sportu, sasniegtu maksimālo muskuļu spēku un elastību, kas nepieciešama individuālām fiziskām aktivitātēm, un sasniegtu 85% no veselās puses (plantarflexion/dorsiflexion/inversion/eversion) skartās ekstremitātes izokinētiskā spēka mērījumā. Uzmanību: izvairieties no visaptverošām fiziskām aktivitātēm, līdz jums ir pietiekams muskuļu spēks un elastība. Rehabilitācijas saturs: uzlaboti funkcionālie treniņi un lokanības vingrinājumi; Funkcionāla turp un atpakaļ kustība; Pastāvīga ātruma treniņš.
