Dinamisko breketu terapeitiskā efekta novērošana plaukstas ekstensoru cīpslu traumu labošanai pēc operācijas
Mērķis: Izpētīt ārstēšanas metodes un efektivitāti, izmantojot dinamiskās breketes kombinācijā ar agrīnu rokas funkciju vingrojumu pēc plaukstas ekstensoru cīpslu traumu novēršanas. Metode: 26 pacienti ar 65 pirkstu ekstensoru cīpslu traumām (III-VII) pēc remonta operācijas tika ārstēti ar dinamiskām breketēm, un viņiem tika veikta agrīna plānota, vadīta un sistemātiska funkcionāla vingrošana. Kontroles grupa (28 gadījumi un 69 pirksti) nesaņēma ieprogrammētu rehabilitācijas ārstēšanu papildus parastajai klīniskajai ārstēšanai agrīnā stadijā. Agrīnas rehabilitācijas ārstēšanas rezultātā, vērtējot pēc TAM metodes, ievērojami palielinājās to pacientu īpatsvars, kuri 3 mēnešu laikā pēc operācijas sasnieguši izcilus rezultātus un atguvušies no sākotnējā darba, salīdzinot ar kontroles grupu. Secinājums: Dinamiskās rehabilitācijas breketu iejaukšanās ārstēšanā nodrošina efektīvas drošības garantijas agrīnai darbībai. Pasīvā kustība pēcoperācijas kontrolē pakāpeniski ir aizstājusi pilnīgas bremzēšanas metodi. Pēc plaukstas ekstensora cīpslas traumas novēršanas agrīna un efektīva funkcionāla vingrošana var novērst saķeri un samazināt cīpslu plīsumu biežumu, izvairoties no sekundāras cīpslas atbrīvošanas operācijas.
Tag: ekstensora cīpslas trauma; Jaudas atbalsta ierīce; Agrīnās vingrošanas un rokas ķirurģijas metožu nepārtraukta attīstība ir padarījusi cīpslu remonta metodes nobriedušākas. Tomēr ilgstošas imobilizācijas vai nepietiekamas funkcionālās apmācības dēļ pēc traumas var rasties dažādas cīpslu saķeres pakāpes un rokas funkciju zudums. Rehabilitācijas ārstēšanā plaukstas ekstensora cīpslu traumas labošanas operācijās slimnīcā, kurā atrodas autors, tiek izmantots pašprojektēts dinamiskais rehabilitācijas brekets, kas izgatavots no zemas temperatūras termoplastiskas loksnes; Ļaujot pacientiem aktīvi izliekt pirkstus agri breketes kontroles diapazonā, izmantojot tērauda stieples elastību, lai pasīvi izstieptu pirkstus, un pielietojot to klīniski, ir sasniegti labi rezultāti.
1. Dati un metodes
1.1 General Information: From August 2004 to January 2005, the author's hospital treated 26 cases (65 fingers) of hand extensor tendon (zones III-VII) injuries who underwent early application of dynamic braces for functional exercise under protection after primary tendon repair surgery (rehabilitation group). The fabrication of braces for extensor tendon injuries (I-II) varies; There are few cases of patients with finger bone fractures and combined flexor tendon injuries using this brace, and this article did not evaluate it. Another 28 cases (69 fingers) without formal rehabilitation treatment after previous treatment were selected as the control group. The general situation of the two groups is shown in Table 1. There were no statistically significant differences in gender, age, injury type, injury finger type, and injury site between the two groups (all P>0.05).
1.2. Rehabilitācijas ārstēšanas metodes: Visas ekstensoru cīpslu traumas izlabo pieredzējuši rokas ķirurgi pēc vienotiem standartiem [2]. Operācija jāpabeidz 12 stundu laikā pēc traumas. Rehabilitācijas grupa saņems vadītu, plānotu un soli{5}}pa-pa solim rehabilitācijas ārstēšanu, sākot ar otro dienu pēc operācijas.
1.2.1. Balsta ražošanai tiek izvēlēta zemas temperatūras termoplastiskā plāksne (ražo Guangzhou Kolairedi Medical Equipment Co., Ltd.), un fiksācijai tiek izmantots paštaisīts-apakšdelma muguras dinamiskais atbalsts. Izstiepiet plaukstas locītavu par 20 grādiem -40 grādiem un metakarpofalangeālās un starpfalangu locītavas par 0 grādiem (ja ir nerva traumas, izstiepiet plaukstas locītavu taisni 0 grādos); Tās garums svārstās no apakšdelma vidus līdz metakarpofalangeālajai locītavai plaukstas aizmugurē. Vienlaicīgi ražo tērauda stieples elastīgo ierīci pirkstu izstiepšanai: punktu atlase plaukstas apakšējā daļā un metakarpālos kaulus uz muguras balsta. Lai tiktu galā ar traumām
1. tabula Rokas stiepšanās cīpslu traumu vispārējo stāvokļu salīdzinājums starp divām grupām (n) Gadījumu skaits, dzimums, dzimums, vecums (gads) Traumas veids Pirksts (pirksts) Traumas atrašanās vieta (pirksts) Naža griezums, stikla griezums, īkšķis pārtikas gredzens Mazs III IV V VI VII grupa 26 (6) Rehabilitācija 20615~4519791817129814171610 Kontroles grupa 28 (69) 23514~4722691621158711211 Pirksti atbilst fiksētām tērauda stieplēm ar proksimālajiem galiem. Tērauda stieples garums parasti ir izliekts līdz pirksta distālajam galam, un tērauda stieples distālais gals ir saliekts āķī, lai pakārtu garozas pirksta apvalku, kas vertikāli novietots uz savainotā pirksta gala. Nostipriniet balstu ar Velcro.
1.2.2. Agrīnās rehabilitācijas vingrošanas metodes (1) Rehabilitācijas terapijas grupa sāka lietot breketes pēc 48 stundu ilgas brūces hemostāzes un stabilitātes. Rehabilitācijas terapeita vadībā aktīvi salieciet ievainoto pirkstu breketes kontroles diapazonā un pasīvi pagariniet pirkstu, paļaujoties uz tērauda stieples elastību, veicot 5-10 reizes stundā. Palielināt vai samazināt aktivitāšu skaitu un saliekuma pakāpi atbilstoši reakcijai; Valkājiet rehabilitācijas breketes visas dienas garumā. (2) Trīs nedēļas (22 dienas) pēc operācijas aktīvā daļa tika noņemta un aizstāta ar plaukstas locītavas pagarinājumu (fiksēts pie 40 grādu pagarinājuma), (ja ir nerva bojājums, plaukstas locītavas pagarinājums ir 0 grādu); Aktīva pirkstu saliekšana un pagarināšana; Turpiniet to valkāt visu dienu. (3) Pēc 4-6 nedēļām pēc operācijas noņemiet plaukstas locītavas pagarinājuma stiprinājumu dienas laikā un valkājiet to naktī; Maiga pretestība pirkstu locīšanas aktivitāte. (4) Pēc 7 nedēļām (50 dienām) pēcoperācijas visas breketes tika noņemtas un tika uzsākti progresīvi pretestības vingrinājumi, lai palielinātu muskuļu spēku. Un pieņemiet mājasdarbu terapiju, dažādus spēka satvērienus, celšanas, turēšanas, saspiešanas treniņus, kā arī pirkstu veiklības un koordinācijas apmācību. Pēc 12 nedēļām atsāciet darbu. Kontroles grupa: Pēc ekstensora cīpslu remonta operācijas bieži izmanto sveķu pārsējus, lai izgatavotu plaukstu ģipša atlējumus, fiksējot plaukstas un pirkstu locītavas dorsifleksijas stāvoklī. Ģipša pārsēju var noņemt pēc 4-6 nedēļām pirms vingrojumu uzsākšanas. Izņemot parasto klīnisko ārstēšanu, programmētā rehabilitācijas terapija netiek veikta, un brūce tiek izvadīta pēc sadzīšanas. Visi pacienti tika uzraudzīti un novēroti 3-4 mēnešus. Funkcionālā atveseļošanās tika novērtēta, izmantojot TAM metodi, lai noteiktu efektivitātes kritērijus; Un tika saskaitīts gadījumu skaits, kas atgriezās sākotnējā darbavietā trīs mēnešus pēc operācijas; Pēc statistiskās analīzes atšķirība starp abiem ir statistiski nozīmīga ar vērtību 7,81 (P<0.05), as shown in Table 2. Table 2 Comparison of follow-up recovery between two groups of patients n (%) Number of cases in each group Excellent, medium poor, excellent rate (%) Recovery of original work P-value Rehabilitation group 2616 (61.5) 8 (30.8) 2 (7.7) 0 (0) 92.323 (88.5)
<0.05 Control group 288 (28.6) 10 (35.7) 5 (17.9) 5 (17.9) 64.315 (53.8) 3 Discussion
3.1 Rokas ķirurģijā cīpslu traumas ir ārkārtīgi izplatītas. Ekstensora cīpslas struktūra ir plakana, plāna, plata un vairāk pakļauta plīsumiem. Rokas aizmugures cīpslas virsma ir sekla, ar lielu ievainojumu līmeni, un tā ir pakļauta saķerei ar kaulu. Izmaiņas vai saaugumi ekstensora cīpslas garumā var ietekmēt spēka pārnešanu, radot šķēršļus pretinieka darbībai. Agrāk plaukstu ģipša atlējumus parasti izmantoja pēc ekstensora cīpslu remonta operācijas, lai fiksētu plaukstas un pirkstu locītavas dorsiflexion stāvoklī. Ģipša pārsēju var noņemt tikai pēc 4-6 nedēļām pirms vingrojumu uzsākšanas. Pateicoties bremzēšanas līdzekļu izmantošanai pēc operācijas, ir viegli izraisīt dažādas pakāpes locītavu saķeri, stīvumu un pat kontraktūru, atstājot rokas disfunkciju un ietekmējot darbu un dzīvi. Ja rehabilitācijas ārstēšana netiek veikta savlaicīgi, invaliditātes līmenis ir augsts. Pēc klīniskās novērošanas autors atklāja, ka ekstensoru cīpslu (III–VII zona) remontam tika izmantots pašprojektēts spēka rehabilitācijas brekets, kas izgatavots no zemas temperatūras termoplastiskas loksnes. Agrīna dinamisko breketu izmantošana apvienojumā ar funkcionālu vingrinājumu var efektīvi novērst cīpslu saķeri un locītavu stīvumu, saglabājot locītavu aktivitāti un atjaunojot muskuļu spēku. Kā redzams 2. tabulā, izcilais un labs rādītājs rehabilitācijas grupā ir ievērojami augstāks nekā kontroles grupā. Agrīna rehabilitācijas ārstēšana var uzlabot pacientu TAM rādītāju un atvieglot viņu rokas funkciju atjaunošanos.
3.2. Patlaban atzītā labākā metode cīpslu adhēzijas novēršanai joprojām ir rehabilitācijas terapija ar agrīnu funkcionālu vingrinājumu palīdzību. Agrīna rehabilitācijas ārstēšana ir kritisks periods, kas nosaka rokas funkciju atgūšanas panākumus vai neveiksmes. Pēcoperācijas funkcionālā atveseļošanās galvenokārt ir atkarīga no efektīvas un savlaicīgas funkcionālās vingrošanas. 24-48 stundu laikā pēc operācijas galvenā uzmanība jāpievērš imobilizācijai. Pēc 48 stundām ir jānoņem liekie pārsēji un jāsāk sistemātiski un plānoti rehabilitācijas vingrinājumi. Jaudas balstu izmantošana nodrošina efektīvas drošības garantijas agrīnām darbībām. Rokas spēka atbalsts apvieno starpfalangu locītavu aktīvās un pasīvās kustības, izmantojot vilkmi. Agrīna kustība var palielināt cīpslu sasprindzinājumu un slīdēšanas attālumu, veicināt cīpslu dzīšanu un rētu veidošanos. Pietūkums ātri samazinās, un agrīna funkcionālā vingrošana, izmantojot rehabilitācijas breketes, efektīvi samazina cīpslu saķeres un atkārtotas plīsuma biežumu, izvairoties no sekundāras cīpslu atbrīvošanas operācijas un gūstot labus sociālos un ekonomiskos ieguvumus ar izcilu 90%. Pasīvā kustība pēcoperācijas kontrolē pakāpeniski ir aizstājusi pilnīgas bremzēšanas metodi.
3.3. Lai panāktu labu rokas funkciju atjaunošanos pēc cīpslu traumas, priekšnoteikums ir precīzas mikroķirurģijas metodes, un savlaicīga rehabilitācijas apmācība ir obligāta un svarīga saikne [3]. Psiholoģiskā terapija ir jāiekļauj arī rehabilitācijas terapijā
Viss process. Izskaidrojiet pacientiem pēcoperācijas funkcionālās vingrošanas nozīmi, liekot viņiem saprast, ka ķirurģiskie panākumi ir tikai puse no ārstēšanas panākumiem, bet otra puse ir atkarīga no pēcoperācijas funkcionālās rehabilitācijas. Pacientiem tiek nodrošināta ikdienas izmeklēšana un norādījumi, vērojot pirkstu kustību gaitu, lai vairotu pārliecību par slimības uzveikšanu un tiekšanos pēc labākā terapeitiskā efekta.
Agrīnas rokas kontroles darbību atslēga ir roku funkcionālo atbalsta ierīču ražošanā. Zemas temperatūras termoplastiskās plāksnes kā atbalsta materiālus ir ne tikai ērti ražojamas un vieglas lietošanai, bet arī tām ir skaists izskats un precīza terapeitiskā iedarbība. Tos var jebkurā laikā atkārtoti apstrādāt un pārveidot, tie ir viegli tīrāmi un ērti lietojami, kas ir labāki par atbalsta ierīcēm, kas izgatavotas no ģipša vai sveķu pārsējiem. Tas ir nepieciešams līdzeklis agrīnai funkcionālai vingrošanai pēc ekstensora cīpslu remonta operācijas.
