Ķīnas ekspertu vienprātība par ortopēdisko rehabilitāciju
Ortopēdiskās rehabilitācijas ārstēšanas pamata saturs jāietver: fizikālā terapija apvienojumā ar ķirurģisku ārstēšanu, darba terapiju, funkcionālo apmācību, rehabilitācijas kopšanu, psiholoģisko terapiju, protezēšanu un ortotisko palīdzību utt.
Ortopēdiskā rehabilitācija ietver pirmsoperācijas rehabilitāciju, intraoperatīvu riska kontroli, pēcoperācijas rehabilitāciju utt. Ortopēdiskajiem ārstiem vajadzētu ne tikai pievērst uzmanību ķirurģiskām metodēm, bet arī koncentrēties uz perioperatīvu rehabilitāciju, visaptverošu pārvaldību un pēcoperācijas sekošanu, kas ir priekšnosacījumi pēcoperācijas funkcijas atgūšanai. Visaptveroša vadība ietver traumas, asiņošanas un sāpju samazināšanu; Novērst infekciju un venozo trombemboliju utt. 1. Ortopēdiskās rehabilitācijas vispārējs novērtējums [11]: (1) Sāpes novērtējums: vizuālā analoga skala (VAS) utt. (2) Sensoro funkcijas novērtējums: ieskaitot seklu sajūtu, dziļu sensāciju un salikto sensāciju novērtējumu. (3) Kopīgais kustību diapazons (ROM) novērtējums: Izprotiet ekstremitāšu locītavu un mugurkaula kustības diapazonu. (4) Various joint function assessment scales: commonly used include Harris Hip Score, Hospital for Special Surgery (HSS) Knee Scale, Western Ontario and McMaster University (WOMAC) Osteoarthritis Index, Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score, etc. (5) Muscle strength assessment: manual muscle strength test, isokinetic muscle strength test, etc. (6) Gait assessment: Handheld gait examination, Ēdienu analīzes sistēma. (7) Ikdienas dzīves (ADL) novērtēšanas aktivitātes: ADL, ikdienas dzīves instrumentālās aktivitātes (IADL), modificēts Babbitt indekss (MBI). (8) Dzīves kvalitātes novērtēšana: Veselības apsekojuma īss (SF -36), Pasaules Veselības organizācijas dzīves kvalitātes inventārs (WhoQOL -100) utt. (9) Ekstremitāšu garuma\/apkārtmēra mērīšana. (10) Balanses funkcijas pārbaude: Berga līdzsvara skala, līdzsvara novērtēšanas instruments. (11) Funkcionālā pārbaude: laika stāvēšana un staigāšanas pārbaude, pieci sēdēšanas testi (FTSST) utt. (12) Visaptverošs spēju novērtējums. 2. Ortopēdiskās rehabilitācijas īpašs novērtējums: 1) lūzumu fiksācijas stabilitātes novērtēšana; 2) lūzumu dziedināšanas pakāpes novērtēšana; (3) mugurkaula stabilitātes novērtējums; (4) muguras smadzeņu traumas smaguma pakāpes (AIS) novērtējums; (5) urodinamiskais novērtējums; (6) Neirofizioloģijas novērtēšana. 3. Pirmsoperācijas rehabilitācija: 1) pirmsoperācijas izglītība: nodrošiniet atbilstošu medicīnisko zināšanu izglītību pacientiem un viņu ģimenēm, lai mudinātu viņus aktīvi sadarboties pirmsoperācijas un pēcoperācijas rehabilitācijas apmācības pabeigšanā. (2) Pirmsoperācijas novērtējums: tiek veikts visaptverošs pacienta fizioloģiskās funkcijas un psiholoģiskā stāvokļa novērtējums, lai noteiktu, vai viņi var paciest ortopēdisko operāciju un sadarboties ar pēcoperācijas rehabilitācijas ārstēšanu. (3) Pirmsoperācijas rehabilitācijas vadlīnijas: Veiciet plānoto funkcionālo apmācību pirms operācijas, lai palīdzētu pacientiem pielāgoties un apgūt rehabilitācijas vingrinājumus. Piemēram, potītes sūknis, ROM, četrgalvu, hamstring un cita muskuļu spēka apmācība; Palīg staigāšanas ierīču sagatavošana un izmantošana (piemēram, pastaigu palīglīdzekļi, kruķi); Elpceļu sagatavošana, piemēram, pirmsoperācijas smidzināšana, klepus un krēpu evakuācijas apmācība, lai uzlabotu sirds un asinsvadu un plaušu funkciju; Pirms operācijas, kuriem pirms operācijas jāveic urinēšanas apmācība, lai novērstu urīna aizturi utt. (4) Nepietiekama uztura un anēmijas pirmsoperācijas pārvaldība un anēmija: pacientiem ar nepietiekamu uzturu, kuriem tiek veikta izvēles vai ierobežota operācija. Pirmkārt, ārstējiet primāro slimību anēmijas pacientiem; Vienlaikus notiek anēmijas ārstēšana. (5) samazināt badošanās laiku: pacienti var ēst cietus pārtiku 8 stundas pirms operācijas; 2-3 stundas pirms operācijas var uzturēt skaidru uzturu; Mudiniet pacientus dzert atbilstošus augstus ogļhidrātus dzērienus naktī pirms operācijas un {2-3 stundas vēlāk. (6) Miega pārvaldība: bezmiega simptomu uzlabošana var ievērojami mazināt pēcoperācijas sāpes, veicināt agrīnu mobilizāciju un funkcionālu vingrinājumu, uzlabot pacienta komfortu un apmierinātību un paātrināt ātru atveseļošanos. 4. Samaziniet intraoperatīvos bojājumus:
Samazināt ķirurģisko traumu, jo minimāli invazīva operācija ir svarīgs ātras atveseļošanās faktors. Nelieli griezumi un muskuļu spraugas operācijas rada minimālus audu bojājumus, mazāku asiņošanu un ātrāku pacienta funkcijas atjaunošanos. Operācijas laikā uzmanība jāpievērš anestēzijas metožu izvēlei, temperatūras kontrolei, šķidruma pārvaldībai un infekcijas profilaksei. 5. Pēcoperācijas rehabilitācija:
(1) Agrīna rehabilitācijas apmācības uzsākšana: rehabilitācijas ārstiem un terapeitiem jāiejaucas pēcoperācijas funkcionālā apmācība. Pacienti, kuriem tiek veikta izvēles operācija (piemēram, locītavu nomaiņas operācija), var sākt dienu pēc operācijas. Avārijas operācijai (piemēram, lūzumiem) var sekot agrīna rehabilitācijas apmācība pēc reducēšanas un fiksācijas, vienlaikus nodrošinot pacienta drošību, lai novērstu locītavu stingrību un muskuļu kontrakciju. (2) Sāpju novēršana: tā saturs ietver sāpju izglītību, saprātīgu sāpju novērtējumu, preventīvu analgēziju un pēcoperācijas anestēzijas pārvaldību; Daudzu režīmu pretsāpju lietošana, individualizēta pretsāpju līdzeklis, nesteroīdu pretiekaisuma līdzekļu agrīna lietošana; Nesteroīdo pretiekaisuma zāļu komplikāciju novēršana; Ledus komprese utt. (3) Edēmas ārstēšana: pietūkums bieži ietekmē brūču sadzīšanu, un vispārējās ārstēšanas metodes ietver vietējo spiediena pārsēju, ledus uzklāšanu, imobilizāciju un skartās ekstremitātes paaugstināšanu. Ja nepieciešams, ievadiet pretiekaisuma zāles. (4) Venozās trombembolijas profilakse: Pamata profilaktiskie pasākumi: ķirurģiskai darbībai jābūt pēc iespējas maigai un smalkai, lai izvairītos no venozās intimas bojājumiem; Standartizēt turnīru izmantošanu; Paaugstināt skarto ekstremitāti pēc operācijas, lai novērstu dziļu vēnu refluksa obstrukciju; Mērena šķidruma nomaiņa operācijas laikā un pēc tās, dzerot daudz ūdens un izvairoties no dehidratācijas; Ikdienas izglītība, mudinot pacientus bieži apgriezties, iesaistīties agrīnās funkcionālajos vingrinājumos, iziet no gultas aktivitātēm un veikt dziļas elpošanas un klepus kustības; Ieteikt pacientiem uzlabot savu dzīvesveidu, piemēram, atmest smēķēšanu, alkoholu, kontrolēt cukura līmeni asinīs un asinīs lipīdus utt. Fiziski profilaktiskie pasākumi: pacienti aktīvi iesaistās potīšu sūkņa vingrinājumos, periodiskas inflācijas un kompresijas ierīces un gradienta spiediena elastīgās zeķes, izmantojot mehāniskus principus, lai paātrinātu zemāku ekstrumēto venozo asins plūsmu. Pacientiem, kuri nevar vai nav piemēroti skarto ekstremitāšu fiziskās profilakses pasākumiem, profilaksi var ieviest uz kontralaterālās ekstremitātes. Narkotiku profilakses pasākumi: Parasti lietotas klīniskās zāles ietver nefrakcionētu heparīnu, zemas molekulmasas heparīnu, XA faktora inhibitorus, K vitamīna antagonistus utt. (5) novērš pēcoperācijas infekcijas. (6) Pēcoperācijas šķidruma pārvaldība un kanalizācijas caurules optimizācija. 6. Izlādes ārstēšana:
(1) Rehabilitācijas medicīnas nodaļa, rehabilitācijas slimnīca vai kopienas slimnīcas rehabilitācija. (2) Pēcpārbaudes vadība: Sekošana 2-3 Nedēļas pēc operācijas: griezuma pārbaude, šuvju noņemšana, locītavu funkcijas novērtēšana, sāpju ārstēšana, miega traucējumi un venozās trombembolijas novēršana, savlaicīga atklāšana un komplikāciju ārstēšana; Pēcpārbaudes apmeklējumi 3, 6, 12 mēnešos un pēc tam katru gadu, ieskaitot funkcionālā mēroga mērījumus, attēlveidošanas novērtēšanu un komplikāciju pārvaldību. 7. Rehabilitācijas aprīkojuma piemērošana:
Protezēšana, ortotika, pastaigu palīglīdzekļi, ratiņkrēsli utt. 3, rehabilitācijas ārstēšanas ieteikumi parastām ortopēdiskām slimībām: 1. Mākslīgās locītavas nomaiņas operācijas perioperatīva rehabilitācija:
(1) Preoperative rehabilitation treatment: muscle strength and ROM training around the joint to be operated on; Teach patients the methods of postoperative functional training and the correct use of walking aids, axillary canes, and canes. (2) Postoperative rehabilitation treatment: ① The first stage of postoperative rehabilitation (within one week after surgery) aims to minimize pain and swelling to the greatest extent possible; Independent transfer (bed wheelchair toilet). Precautions and contraindications: Avoid hip flexion exceeding 90 °, adduction exceeding midline, and internal rotation exceeding neutral position (posterior lateral approach); Avoid lateral positioning during surgery; Place pillows between the knees when lying supine or on the healthy side; Avoid placing pillows under the knee joint when lying down to prevent hip flexion contractures; If patients undergo simultaneous osteotomy, they should reduce their weight to 20% to 30% of their body weight The rehabilitation goal for the second stage after surgery (2-6 weeks) is to walk independently without any assistive devices and have a normal gait; Independently engage in daily life activities. Caution: Avoid hip flexion exceeding 90 °, adduction exceeding midline, and internal rotation exceeding neutral position (posterior lateral approach); Avoid prolonged sitting (>1 stunda); Izvairieties no terapeitiskās apmācības un funkcionālām aktivitātēm, kas tiek pakļautas sāpēm. Rehabilitācijas saturs: turpiniet agrīnu muskuļu spēku, ROM, līdzsvaru un propriocepcijas apmācību; Gūžas muskuļu spēka uzlabošanas apmācība; Gaitas apmācība; Pastipriniet vingrinājumus (no 10 cm, 15 cm līdz 20 cm); Ikdienas dzīves aktivitātes apmācība (valkājot un noņemot bikses, zeķes, priekšmetu uzņemšana uz zemes utt.); Ja apstākļi atļauj, hidroterapiju var veikt, rehabilitācijas mērķi trešajam posmam pēc operācijas (7-12 nedēļām) ir jāspēj kāpt augšup un lejup pa kāpnēm; Patstāvīgi pabeigt bikses, apavu un zeķu uzvilkšanu un pacelšanu; Funkcionālo testu, piemēram, laika stāvēšanas un staigāšanas, vienas kājas stāvēšanas utt. Rezultāti ir sasnieguši normālu diapazonu attiecīgajai vecuma grupai; Atjaunot īpašas funkcionālās aktivitātes. UZMANĪBU: Izvairieties no iesaistīšanās ikdienas aktivitātēs un terapeitiskās apmācības laikā; Pārraugiet pacienta aktivitātes līmeni, lai izvairītos no turpmākiem ievainojumiem. Rehabilitācijas saturs: turpiniet gūžas muskuļu spēka vingrinājumus un pakāpeniski pāriet uz progresīvu pretestības apmācību; Turpināt gaitas praksi un pastiprināt praksi; Prakse nolaišanās soļus pirms sākšanas (no 10 cm, 15 cm līdz 20 cm); Ja apstākļi atļauj, var veikt hidroterapiju. (3) Biežas komplikācijas un to ārstēšana: ① Brūces nedziedināšana\/infekcija: agrīnās pēcoperācijas atjaunošanas procesa laikā ir jāpārbauda brūces stāvoklis. Ja ir vietējais iekaisums, attiecīgie eksāmeni ir jāveic savlaicīgi, un, lai apspriestu nākamo ārstēšanas plānu, jāsazinās ķirurgs. ② Dziļo vēnu tromboze: Pēc operācijas paaugstiniet skarto ekstremitāšu un sākiet aktīvu apmācību, piemēram, distālas potīšu sūkņus, fizikālu terapiju, piemēram, pneimatisko asinsriti, un antikoagulant terapija, ja nepieciešama locītava, dislokācija: Kad locītavas dislokācija notiek, ir nepieciešams nekavējoties saskarties ar ķirurgu, lai samazinātu manuālo reducēšanu vai anestēzijas samazināšanu, ja tas ir, ja tas tiek novērtēts, ja tas ir, ja tas tiek novērtēts, ja tas ir indecēts, ja tas tiek iegūts, ja tas ir ektīvs, vai tas ir ektopikāls. progresīvā vai mierīgā fāzē. Progresīvas ārpusdzemdes pārkaulošanās rehabilitācijas ārstēšanas laikā ir jānodrošina nesāpība, lai izvairītos no pārmērīgas stimulācijas, kas var izraisīt pārkaulošanās diapazona paplašināšanos.
2. Ekstremitāšu traumu lūzumu pēcoperācijas rehabilitācijas ieteikumi: rehabilitācijas ārstēšana ir balstīta uz lūzumu samazināšanu un fiksāciju, un ņem vērā faktorus, kas var izraisīt locītavu disfunkciju, piemēram, pietūkumu, saķeri, locītavu stingrību, muskuļu atrofiju utt., Vienlaikus pilnībā apsverot nepieciešamību nodrošināt lūzumu sadzīšanai. Lai atjaunotu maksimālo funkciju ievainotajā ekstremitātes daļā, lai apmierinātu ikdienas dzīves un darba vajadzības, tiek izmantota atbilstoša fizikālā terapija, ergoterapija un ortotika.
Lūzumu pēcoperācijas rehabilitācija ir sadalīta trīs posmos: (1) agrīna rehabilitācija: šķiedru kalšanas veidošanās posms (nedēļas 0-4): ① akūta stadija (48 stundu laikā pēc operācijas). Rehabilitācijas mērķis ir novērst pietūkumu; Mazināt sāpes; Novērst komplikāciju rašanos. Rehabilitācijas saturs: skartās ekstremitātes, vietējās imobilizācijas, ledus pielietošanas, spiediena pārsēju un skarto ekstremitāšu aizsardzība. Galvenais apmācības veids ir ievainoto ekstremitāšu muskuļu izometriskā kontrakcija. Neatkarīgu zonu agrīna rehabilitācija, lai novērstu sekundārus funkcionālos traucējumus subakūtās fāzes rehabilitācijas (48 stundas līdz 4 nedēļas pēc operācijas): pietūkums un sāpes skartajā apgabalā ir ievērojami uzlabojušies, salīdzinot ar iepriekšējo, padarot to par svarīgu rehabilitācijas periodu. Rehabilitācijas mērķis ir pakāpeniski atjaunot locītavu kustību diapazonu, palielināt muskuļu spēka treniņu, atjaunot neiromuskulāru kontroli un uzlabot kardiopulmonālo funkciju. Rehabilitācijas saturs: paaugstiniet skarto ekstremitāti un uzturiet pareizo stāvokli; Vienāda garuma kontrakcijas apmācība; Ievainotā apgabala distālo un blakus esošo locītavu kustības diapazona apmācība; Fizikālā terapija: var izmantot impulsa elektromagnētiskā terapija, zemas intensitātes impulsa ultraskaņa un elektriskās stimulācijas terapija [12,13,14]. (2) Vidējā termiņa rehabilitācija: rehabilitācijas mērķis kallusa veidošanās periodā (5-12 nedēļas) ir atlikušā pietūkuma novēršana; Mīkstināšana un stiepšanās šķiedru audu; Palielināt locītavu kustības diapazonu un muskuļu spēku; Atjaunot muskuļu koordināciju. Rehabilitācijas saturs: ① Turpiniet palielināt ROM apmācību, līdz tiek atjaunots pilnīgs kopīgs kustību diapazons. ② Pēc lūzumu dziedināšanas, ja ir savienojuma pagarinājums vai fleksijas saraušanās, var veikt pagarinājumu vai fleksijas vilci. Nepārtrauktu pasīvo terminālu stiepšanos veic terapeits pacienta pieļaujamajā diapazonā turpinās ar muskuļu spēku un izturības treniņiem, un pakāpeniski pāriet no izometriskiem muskuļu vingrinājumiem uz izturības vingrinājumiem (sākot pēc ķirurga, kas nosaka, ka lūzums ir pilnībā sadzijusi), palielinot intensitāti, ko var veikt muskuļu apmācība pēc klīniskā diagnozes. Un stiprināt aerobās izturības apmācību, veicināt ikdienas dzīves aktivitātes, darbu un atpūtas aktivitātes. (3) Pēc rehabilitācijas: lūzumu dziedināšanas periods (pēc 12. nedēļas): rehabilitācijas mērķis ir panākt pilnu funkcionālu kustības diapazonu; Pilnībā funkcionāls muskuļu spēks un izturība; Parasti piedalieties visās funkcionālajās aktivitātēs, darbā un atpūtas aktivitātēs. Rehabilitācijas saturs: ① Kopīgais kustību diapazons: Papildus iepriekšējiem vingrinājumiem locītavu mobilizācijas operācija var izmantot trešā - ceturtā līmeņa mobilizācijas metodes. Dinamiskas vai statiski progresējošas breketes var palielināt locītavas kustības diapazonu pacientiem ar pēcoperācijas stīvumu ap elkoni, plaukstas locītavu, roku un potīšu lūzumiem [15]. Šuvju kontrakciju un stīvumu var ārstēt ar atjaunojošu locītavu vilkmi vai ar nepārtrauktu pasīvo terminālu, ko stiepjas pacienta tolerances diapazonā, turpina agrīnu apmācību, lai izvairītos no muskuļu noguruma visa ķermeņa aerobās izturības apmācības, lai atjaunotu fiziskās sagatavotības uzlabošanu proprioceptive nervu un muskuļiem. ⑤ Funkciju atgūšana: veiciniet ikdienas dzīves aktivitātes, darbu un izklaides aktivitātes. 3. Īstenošanas ieteikumi sporta traumām: (1) perioperatīva rehabilitācija priekšējās krustveida saišu rekonstrukcijas operācijai:
① The preoperative rehabilitation goal is to restore normal ROM; Normal gait and maximum muscle strength and function. KT2000 inspection; Constant speed testing/functional testing/balance testing; Customized postoperative braces; Support equipment installation and removal education; Cold therapy guidance; Progressive gait training; Lock the brace at 0 ° when using crutches, and practice partial weight-bearing and straight leg lifting within the tolerable range of the patellar tendon; Patellar loosening, passive extension of knee joint, active flexion, or active extension with assistance (90 °~0 ° training); Active ROM (AROM) or assisted AROM exercises; Progressive resistance exercises and functional activities; Electrical stimulation/biofeedback therapy. ② The first stage after surgery (0-2 weeks) aims to achieve complete passive extension; Control postoperative pain and swelling; ROM(0° ~90°); Early progressive weight-bearing; Prevent quadriceps suppression; Independently complete a family therapy plan. Caution: Avoid actively extending the knee by 40 °~0 °; Lock the support at 0 ° while walking; Avoid standing or walking for long periods of time. Rehabilitation content: towel roll stretching, prone position suspension training; Quadriceps relearning (quadriceps electromyography stimulation); Lock the brace in the 0 ° position and gradually increase the partial load to a tolerable range while supporting the crutch load; Patellar loosening; Active flexion/extension with assistance from 0 ° to 90 °; Straight leg elevation exercises (SLRs) in all directions; Short arm power cycling practice; Progressive hip resistance training; Proprioceptive training (bilateral weight-bearing); Kick training (bilateral/70 °~5 °); Upper limb cardiovascular system training; Cold therapy; Family practice plan based on assessment; Emphasize the patient's adherence to the training plan and the precautions/progressiveness of weight-bearing The second stage after surgery (2-6 weeks) aims to achieve a ROM of 0 °~125 °; Good patellar mobility; Mild swelling; Restore normal gait (painless); Painlessly and under good control, step up approximately 20 cm high stairs; Attention: Avoid repeatedly going downstairs until the quadriceps muscle is fully controlled and the lower limb line is restored; Avoid pain during training and functional activities. Rehabilitation content: When the quadriceps muscle is well controlled (there is no pain or delay when lifting the leg straight), adjust the angle of the brace (0 °~50 °) to gradually bear weight or bear weight within a tolerable range; When walking painlessly, remove the crutch; Follow the doctor's advice to change the brace; If ROM>115 grāds, ikdienas muskuļu spēka mērīšana; Kicking (8 0 grāds ~ 0 grāds); Palīdzēt ROM; Neliela diapazona tupēšana\/gravitācijas maiņas centrs; Proprioceptīvā apmācība; Prakse uz kāpnēm pirms sākuma; Pakāpeniska pretestība ar taisnu kāju pacelšanas vingrinājumiem; Hamstring\/gastrocnemius elastības apmācība; Progresīvi pretestības vingrinājumi gūžas un hamstring muskuļiem; Proaktīvi pagarināt ceļgalu līdz 40 grādiem; KT2000 kopīga pārbaude 6 nedēļas pēc operācijas (neveiciet maksimālo spriegojuma testu); Veiciet mājas rehabilitācijas vingrinājumus, pamatojoties uz novērtējumu, trešais posms pēc operācijas (6-14 nedēļām) mērķis ir atjaunot parasto ROM; Apakšējās ekstremitātes ir nesāpīgas un labi kontrolētas, atkāpjoties no aptuveni 20 cm augstuma; Uzlabot ADL izturību; Uzlabot apakšējo ekstremitāšu elastību; Aizsargāt patellofemoral locītavu; UZMANĪBU: Izvairieties no sāpēm apmācības un funkcionālo darbību laikā; Izvairieties no skriešanas un vingrošanas apmācības, kamēr nav iegūta pietiekams muskuļu spēks un ķirurga atļauja. Rehabilitācijas saturs: progresīvi tupēšanas vingrinājumi; Sāc praktizēt pakāpienu pa kāpnēm; Sitiet kājas; Soli uz priekšu; 90 grādi ~ 40 grādi vienāds ceļgala pagarinājums (atvērta ķēde); Uzlabota (traucējumu) propriocepcijas apmācība; Elastības apmācība (vingrošanas josta); Praktizēt skriešanu atpakaļ vai atpakaļ uz skrejceliņa; Četrgalvu stiepšanās; Priekšējā uz leju pakāpiena tests; Pārbaudiet KT2000 3 mēnešus pēc operācijas; Veiciet mājas rehabilitācijas vingrinājumus, pamatojoties uz novērtējumu, ceturtais posms pēc operācijas ({14-22 nedēļas pēc operācijas) mērķis ir panākt nesāpīgu skriešanu; Var izpildīt ADL maksimālo izturību un elastību; Lēkšanas testa laikā skartais ceļgalis sasniedz vairāk nekā 75% no veselīgās puses. Piesardzības pasākumi: izvairieties no sāpēm ārstēšanas apmācības un funkcionālo darbību laikā; Izvairieties no vingrošanas, kamēr nav atjaunots pietiekams muskuļu spēks un ķirurgs to atļauj. Rehabilitācijas saturs: Pēc veiksmīgas nolaišanās solis apmēram 20 cm augstumā, sāciet praktizēt uz priekšu skriešanu uz skrejceliņa; Turpināt praktizēt zemāku ekstremitāšu izturību un elastību; Uzlabot vingrinājumu elastību\/specifiku; Kad stiprums ir pietiekams, sāciet praktizēt funkcionālās virzības kustības; Pagaidiet ceļgala pagarinājumu (nesāpīgs pilns loka) (vēlama slēgta ķēde); Pastāvīga ātruma apmācība (no ātra līdz vidējam ātrumam) (slēgta ķēdes prioritāte); KT2000 kopīgais mērījums 3 mēnešus pēc operācijas; Veicot mājas rehabilitācijas apmācību, pamatojoties uz novērtējumu piektajā pēcoperācijas posmā (pēc 22 nedēļām), mērķis ir nebaidīties no īpašām motoriskām kustībām; Iegūstiet maksimālu izturību un elastību, lai izpildītu specializētā sporta prasības; Lēkšanas testa laikā skartais ceļgalis sasniedz vairāk nekā 85% no veselīgās puses.
UZMANĪBU: Izvairieties no sāpēm treniņu kustības laikā un funkcionālās aktivitātes; Izvairieties no vingrošanas, kamēr nav atjaunots pietiekams muskuļu spēks un ķirurgs to atļauj.
Rehabilitācijas saturs: turpiniet stiprināt apakšējo ekstremitāšu izturību, elastību un veiklību; Pastiprināta funkcionālā kustība; Specializēti sports, valkājot breketes; Uzraudzīt pacienta aktivitātes līmeni rehabilitācijas procesa laikā; Pārvērtējiet pacienta galveno sūdzību (ti, sāpes\/pietūkums - atbilstošais pielāgošanas plāns); Mudiniet viņus ievērot ģimenes terapijas plānu; 6 mēnešus pēcoperācijas laikā KT2000 tika izmantots, lai izmērītu locītavu stabilitāti; Pielāgojiet ģimenes ārstēšanas plānu, pamatojoties uz novērtējumu. (2) Perioperatīva potītes locītavas sānu ķīlas saites rekonstrukcijas rehabilitācija:
① pirmsoperācijas rehabilitācijas ārstēšana: zināšanu izglītības uzsvars; Mērķtiecīgs pirmsoperācijas muskuļu spēks un ROM apmācība; Māciet pacientiem pēcoperācijas funkcionālās apmācības metodes un izglītot viņus par to, kā pareizi lietot aksilāros un elkoņus; Izskaidrojiet pacientam iespējamās problēmas, ārstēšanas metodes un piesardzības pasākumi, kas var rasties rehabilitācijas ārstēšanas procesā pēcoperācijas rehabilitācijas ārstēšanas laikā: sāciet pēcoperācijas rehabilitāciju pēc iespējas agrāk, ieskaitot apmācību gaitā. Agrīnā pēcoperācijas svars ir aizliegts, un potītes savienojums ir fiksēts neitrālā stāvoklī ar apmetumu. Agrākajos dziedināšanas procesa posmos, tiklīdz sākas aroma prakse, jāpievērš īpaša uzmanība, lai novērstu potītes locītavas apgriezienu, jo pārmērīga salabotā auda vilkšana var izraisīt
Organizatoriskā plīsums. Formāla fizikālā terapija sākas 6 nedēļas pēc operācijas. Pacientiem tiek veikta pieļaujama svara nesoša apmācība ar kruķu vai gājēju palīdzību. Sākotnējā posmā galvenā uzmanība tiek pievērsta ģimenes apmācības programmas efektivitātes novērošanai, turpmākas izglītības nodrošināšanai pacientiem un tiekties uz progresu ROM dažādās lidmašīnās. Pacientu ambulatorā novērtēšana var atklāt iekšējos organiskos faktorus, ieskaitot pakaļējās pēdas varas un sistemātisko saišu caurspīdīgumu, kas var ietekmēt Ahileja cīpslas stresa pēcoperācijas atjaunošanos un pat visa ārstēšanas plāna ieviešanu. Rehabilitācijas procesu nosaka funkcija. Ir vērts pieminēt, ka lielākā daļa pētījumu un teoriju, kas atbalsta attiecīgās rehabilitācijas vadlīnijas, ir saistītas ar funkcionālās potītes nestabilitāti (FAI). Sānu potīšu saites un FAI rekonstrukcija principā ir līdzīga, un šādiem pacientiem ir svarīgi arī propriocepcijas apmācība un eversijas un inversijas muskuļu spēka vingrinājumi. Parasto vingrinājumu atsākšanai vai sportu atsākšanai nepieciešami apmēram 3 mēneši pēc operācijas. Salīdzinot ar noteikto rehabilitācijas periodu, lielāks uzsvars jāuzliek uz pacientu subjektīvajām sajūtām un objektīvajiem mērījumu rezultātiem. Ir arī svarīgi noskaidrot paša pacienta spējas un rehabilitācijas mērķus. Sportistiem vislabāk ir izmantot potīšu breketes ar siksnām, lai aizsargātu potītes pirmajā 4-6 mēnešos pēc atveseļošanās no vingrošanas. (3) Perioperatīva rehabilitācija rotatora aproces traumu labošanai:
① Pirmais posms pēc operācijas: maksimālais aizsardzības periods (0-3 nedēļas pēc operācijas) ar mērķi aizsargāt un salabot audus, samazinot sāpes un iekaisuma reakcijas, pakāpeniski palielinot plecu ROM (ķirurga vadībā) ar 45 grādu ārēju rotāciju, 45 grādu iekšējo rotāciju un 120 grādu uz priekšu, kas nodrošina ārēju, kas ir paredzēts, un tas ir paredzēts, un tas ir paredzēts. apmācība. Uzmanība: Pēc apmācības nēsājiet bremzes stiprinājumu. Neveiciet aktīvu skarto pleca locītavu. Viegli pārvietojiet elkoni, plaukstas locītavu un roku patstāvīgi, lai izvairītos no ķirurga noteiktā kustības diapazona. Izvairieties no sāpēm kustības vingrinājumu diapazona un izometrisko kontrakciju diapazonā. Rehabilitācijas saturs: balstiekārtas lencēm; Ikdienas dzīves kustību korekcija; Ledus komprese; Svārsta prakse; Palīdzības un pasīvās aktivitātes vingrinājumi; Pasīvas kopīgas aktivitātes, ko veic terapeiti; Palīdzība locītavu fleksijā ar guļus stāvokli un kontralaterālo ekstremitāšu atbalstu; Izmantojiet vingrošanas nūju, lai veiktu lāpstiņas plaknes iekšēju un ārēju rotāciju guļus stāvoklī; Aktīvs kustību vingrinājumu diapazons elkoņiem, apakšdelmiem, plaukstas locītavām un rokām; Plecu stabilitātes vingrinājums - sānu stāvoklis; Neitrāla elkoņa fleksija ar submaximal deltveida muskuļa izometrisko kontrakciju uzlabo aktivitāti Otrais posms pēc operācijas: mērens aizsardzības periods (3-7} nedēļas pēc operācijas) mērķis ir aizsargāt un salabot audus, samazināt sāpes un iekaisuma reakcijas un uzlabot plecu un starojumu, un tas uzlabo, ka tas ir fiksēts, un tas uzlabo, ka tas ir saistīts ar 80% līdz 100%. Piesardzības pasākumi: Izvairieties no sāpēm ikdienas aktivitāšu laikā, izvairieties no aktīvas rokas pacelšanas, neiesaistieties aktīvā rotatora aproces kustībā līdz maksimālai pakāpei, izvairieties no sāpēm kustības treniņu un terapijas apmācības diapazonā un izvairieties no kustības robežām, kas pārsniedz kustības diapazona robežas. Rehabilitācijas saturs: turpiniet pirmo prakses posmu un palieliniet darbību klāstu pieļaujamās robežās; Atbrīvot suspensiju; Aktīva palīdzība vingrinājumu diapazonā: praktizēšana uz priekšu un iekšēja\/ārēja rotācija ar guļus vingrošanas nūju; Kopīgas atslābināšanas metodes un spriedzes apmācība; Terapeitisko bumbiņu lāpstiņu stabilitātes prakse; Izometriskais kontrakcijas vingrinājums: uzlabojiet neitrālo stāvokli iekšējā un ārējā rotācija (submaximal), neitrāla stāvokļa deltveida muskuļa izometriskā kontrakcija; Gaidot spriedzes un kontrakcijas vingrinājumus. ③ Trešais posms pēc operācijas (7-13 Nedēļas pēc operācijas): Mērķis ir novērst vai samazināt sāpes un iekaisuma reakcijas, atgūt pasīvo pilnu locītavu kustības diapazonu, uzlabot izturību un elastību, atjaunot normālu plecu brahiālo ritmu zem 90 rokas pacelšanas pakāpes un pakāpeniski atgriezties zemas intensitātes ikdienas aktivitātēs zem 90 pakāpes. Uzmanība: ierobežojiet galvas augšupejošo kustību, izvairieties no pleciem aktivitāšu un vingrinājumu laikā, un pacientiem vajadzētu izvairīties no enerģiskām darbībām un smagu priekšmetu pacelšanai. Rehabilitācijas saturs: aktivitāšu uzlabošana, vajadzības gadījumā turpina auksto terapiju; Turpiniet praktizēt ar vingrošanas nūju: iekšēja un ārēja rotācija, fleksija; Turpināt kopīgu atslābināšanas paņēmienu - mainīta uz III un IV pakāpi; Elastības vingrinājumi, horizontāla addikācija; Veikt funkcionālās aktivitātes vingrinājumus; Plecu siksnas muskuļu spēka vingrinājumi: skapīša fleksija, lāpstiņu ievilkšanas vingrinājumi, plecu locītavu pagarinājuma vingrinājumi ar elastīgām joslām, hanteles vingrinājumi, rotatora aproces stiepšanās vingrinājumi utt. Aktīvās aktivitātes apmācība: sānu rotācija; Uzlabot neitrālās pozīcijas elastīgo joslu, lai praktizētu iekšējo un ārējo rotāciju; Funkcionālie stiprības vingrinājumi: Aktīvs priekšējā fleksijas kustības vingrinājumu diapazons guļus stāvoklī (lāpstiņas plakne), uz priekšu fleksijas vingrinājumi stāvošā stāvoklī; Ritmiskās stabilitātes vingrinājumu izstrāde; Augšējā ekstremitāšu slēgtā ķēdes vingrinājums. ④ Ceturtais posms pēc operācijas ({4-19 nedēļas): mērķis ir uzlabot plecu siksnas muskuļu un plecu locītavu muskuļa stiprumu līdz 5. līmenim, uzlabot neiromuskulāro kontroli un normalizē pleca humeras ritmu visas locītavas kustības diapazonā. Uzmanība: palielināta proksimālā pleca locītavas stabilitāte
Pievienojiet to un pēc tam mēģiniet vēlreiz pacelt galvu. Rehabilitācijas saturs: turpiniet veikt izometriskas izturības vingrinājumus uz plecu siksnas muskuļiem un rotatora aproces muskuļiem, kā arī muguras latissimus muskuļu apmācību (airēšanas mašīna, krūšu kurvja stumšanas mašīna); Turpināt elastības vingrinājumus - aizmugurējās locītavas kapsulas izstiepšana sānu stāvoklī; Veiciet lāpstiņas stabilitātes vingrinājumus; Sāciet praktizēt izokinētiskos vingrinājumus (iekšējā un ārējā rotācija) uz skapja plaknes. ⑤ Piektais posms pēc operācijas ({20-24 Nedēļas pēc operācijas): mērķis ir maksimizēt elastību, izturību un neiromuskulāru kontroli, lai atbilstu sporta prasībām un atgriešanās darbā, izklaidei un ikdienas aktivitātēm. Izokinētiskā pārbaude: 85% no veselīgās puses var patstāvīgi iesaistīties terapeitisko vingrinājumu vingrinājumos, lai uzturētu un uzlabotu funkcionālo līmeni. UZMANĪBU: Izvairieties no sāpēm terapeitisko vingrinājumu un aktivitāšu laikā, izvairieties no fiziskām aktivitātēm, līdz tiek iegūta pietiekama izturība, elastība un neiromuskulārā kontrole un atgriezties pie fiziskām aktivitātēm ar ķirurga atļauju. Rehabilitācijas saturs: turpiniet veikt izometriskas izturības vingrinājumus uz plecu siksnas muskuļiem un rotatora manšetes muskuļu audiem; Pastāvīga ātruma apmācība un iekšējā un ārējā rotācijas pārbaude; Turpināt praktizēt elastību un stabilitāti; Individualizēts prakses plāns; Funkcionālā savstarpējā kustība (virs horizontālās plaknes). 4. Potītes traumu rehabilitācijas ārstēšana:
Parastie potīšu ievainojumi ir potīšu lūzumi, potītes osteoartrīts, Ahileja cīpslas plīsums, eversija un plakanas pēdas. Šajā rakstā uzmanība tiek pievērsta potīšu lūzumu un Ahileja cīpslas lūzumu pēcoperācijas rehabilitācijas ārstēšanai. (1) rehabilitācijas ārstēšana pēc potītes lūzuma operācijas:
Saskaņā ar laiku rehabilitāciju var iedalīt agrīnā, vidējā un vēlīnā stadijā: ① Agrīna rehabilitācija: šķiedru callus veidošanas posms (nedēļas 0-4). Akūtas fāzes rehabilitācijas mērķis (48 stundu laikā pēc operācijas) ir novērst pietūkumu, mazināt sāpes un novērst komplikāciju rašanos. Rehabilitācijas saturs: pirksta sūkņa vingrinājums, kas ir labvēlīgs pēdu asinsritei, veicina pietūkuma novēršanu; Pēc spiediena pārsēju atvēršanas var sākties fizikālā terapija, kas var ietvert aukstās terapiju vai pusvadītāju lāzerterapiju, lai veicinātu pietūkuma novēršanu un brūču sadzīšanu. Subakūtā fāzes rehabilitācija (48 stundas līdz 4 nedēļas pēc operācijas) ar mērķi atjaunot atbilstošo aktivitāšu diapazonu; Muskuļu spēka apmācība; Rekonstruēt neiromuskulāro kontroli. Rehabilitācijas saturs: skartās ekstremitātes paaugstināšana, pareiza stāja, aukstā terapija, vieglo spiediena pārsējs (vai elastīgs pārsējs); Fizikālā terapija (pulss)
Impulsa elektromagnētiskā terapija, zemas intensitātes impulsa ultraskaņas terapija); Vienāda garuma kontrakcijas apmācība; Kustības apmācības diapazons locītavām, kas atrodas blakus ievainotajai zonai (aktīvais kustības treniņu diapazons ceļa locītavas muskuļiem, metatarsofalangeālo locītavu). Uzmanība: ja audos pēc prakses ir ievērojams pietūkums, turpiniet paaugstināt skarto ekstremitāšu un uzklājiet ledus kompresi locītavas zonā. Nepārtrauktas stipras sāpes, vispirms novērtējiet pirkstu asiņu piegādi neatkarīgi no tā, vai apakšstilbos un pēdās ir nejutīgums vai maņu disfunkcija, un, ja tā, izrakstiet apakšstilba apakšstilba vidēja termiņa rehabilitācijas nodalījuma sindromu: Callus veidošanas periods (5-8} nedēļas) ar mērķi novērst atlikumu; Mīkstināšana un stiepšanās šķiedru audu; Palielināt locītavu kustības diapazonu un muskuļu spēku; Atjaunot muskuļu koordināciju. Rehabilitācijas saturs: fizikālās terapijas pielietojums; Kopīgs kustības apmācības diapazons; Palielināt distālo muskuļu spēku un proksimālo stabilo muskuļu spēku, atjaunojiet skarto ekstremitāšu, lai pabeigtu vieglas funkcionālās aktivitātes; Apmācība ar svaru šajā periodā pacienti var pakāpeniski iziet no svara gultņa apmācības ar kruķu palīdzību, stāvēšanu vai staigāšanu pēc rehabilitācijas: Callus veidošanas periods (9-12 nedēļas) ar mērķi uzlabot motorisko funkciju un atjaunot neiromuskulāru kontroli; Veiciet ADL apmācību, lai apmierinātu profesionālo aktivitāšu vajadzības. Rehabilitācijas terapija: fizikālā terapija (zemas enerģijas lāzers, limfātiskā masāža, spiediena terapijas ierīce utt.); Kopīgs kustības apmācības diapazons; Muskuļu spēka treniņš (pilnīga svara nesoša, pretestības spēka treniņš); Līdzsvara apmācība; Gaita un kāpņu apmācība. (2) Ahileja cīpslas plīsuma pēcoperācijas rehabilitācija:
① Pirmais posms pēc operācijas: aizsardzības un dziedināšanas periods ({{{0}} nedēļas pēc operācijas) ar mērķi aizsargāt salaboto Ahileja cīpslu, kontrolēt tūsku un sāpes, samazinot rētu veidošanos, uzlabojot dorsiflexion kustības diapazonu uz neitrālu stāvokli (0 pakāpi), iegūstot muskuļa stiprumu 5 grupā, kas atrodas 5 grupā. apmācības programmas pabeigšana patstāvīgi mājās ārsta vadībā. Piesardzības pasākumi: Izvairieties no pasīvas Ahileja cīpslas stiepšanās, ierobežojiet aktīvo neitrālo stāvokli (0 grādu) potītes dorsifleksija ar 90 grādu ceļa locītavas fleksiju, izvairieties no karstas saspiešanas un izvairieties no ilgstošas potītes locītavas sagging. Rehabilitācijas saturs: ārsta vadībā izmantojiet aksilāru niedru vai staigāšanas nūju un nēsājiet Ahileja cīpslas zābakus ar diskiem pakāpeniskai svaram. Aktīvā potītes dorsifleksija, plantarfleksija, inversija un eversions; Masāžas rētas; Proksimālie muskuļu spēka vingrinājumi; Ledus komprese. ② Pēcoperācijas otrais posms: agrīna kopīga aktivitāte ({6-12 nedēļas pēcoperācijas laikā) ar mērķi atjaunot normālu gaitu, atjaunot funkcionālo ROM, lai izpildītu normālas gaitas prasības (15 grādu potītes dorsifleksija) un kāpšanu pa kāpnēm (25 grādu potītes dorsifleksija) un atjaunina potītes dorsifleksiju, pretēji, un e -ersionionion), kas ir normāls. Terapeitiskie vingrinājumi un funkcionālās aktivitātes, kā arī izvairieties no pasīvas Ahileja cīpslas stiepšanās. Rehabilitācijas saturs: vingrojiet gaitai no pieļaujamas svara nesošās līdz pilnīgai svara nesošai aizsardzībai un var noņemt kruķus, kad tie ir nesāpīgi; Aktīvā potītes dorsifleksija, plantarfleksija, apgrieziena un eversijas vingrinājumi; Proprioceptīvā apmācība; Vienāda garuma un izometrisko muskuļu spēka vingrinājumi; Potītes inversija un eversions; 6 nedēļas pēc operācijas: 90 grādu potīšu plantāra fleksijas un dorsifleksijas vingrinājumi ceļa locīšanai; 8 nedēļas pēc operācijas: Praktizējiet potītes plantāra fleksiju un dorsifleksiju ceļa pagarināšanas stāvoklī; Velosipēdu prakse; Apgriezt skrejceliņu; Fiziskā faktora terapija; Rētu masāža; Prakse uz kāpnēm pēc operatīvā trešā posma: agrīnā muskuļu spēka treniņš ({12-20 nedēļas pēc operācijas) ar mērķi atjaunot pilna diapazona aromātu, potīti un plantāra fleksijas muskuļa izturību līdz normālam līmenim 5. līmenī, normālu līdzsvara spēju, nesāpīgu funkcionālu aktivitāšu atjaunošanos un spēju nolaisties pa kāpnēm. Uzmanība: Papildus iepriekšminētajam ir arī jāizvairās no Ahileja cīpslas lielas slodzes (ti, pārmērīga potītes locītavas dorsifleksija visa svara vai lēkšanas laikā). Rehabilitācijas saturs: izometriski un izokinētiski inversijas un eversijas vingrinājumi; Fiksēti velosipēdi, apmācības kāpnes; Proprioceptīvā apmācība; Stiprināt potītes un plantāra fleksijas vingrinājumus; Specializēto prasmju attīstība sub ekstrēmos sporta veidos; Propriocepcijas projektu izstrāde; Apakšējo ekstremitāšu proksimālā muskuļu spēka vingrinājums; Pastāvīga ātruma projekta prakse; Elastības vingrinājumi aktivitāšu laikā; Praksē pa kāpnēm. ④ Ceturtais pēcoperācijas posms: vēlu muskuļu spēka vingrinājums (nedēļas 20-28), ar mērķi spēt brīvi pabeigt skriešanas aktivitātes uz skrejceliņu, sasniedzot vidējo griezes momentu 75% no veselīgās puses, izmantojot izokinētiskus testus, sasniedzot maksimālo muskuļu izturību un elastību, kas nepieciešama ikdienas dzīves aktivitātēm, atjaunojot neierobežotas funkcijas aktivitātes un pabeigšanas augstākās un pilnīgās smidzes. UZMANĪBU: Izvairieties no sāpēm un bailēm aktivitāšu laikā un izvairieties no skriešanas un fiziskām aktivitātēm, pirms sasniedz pietiekamu izturību un elastību. Rehabilitācijas saturs: sāciet praktizēt skriešanu uz skrejceļš; Izokinētiskais novērtējums un apmācība; Turpināt praktizēt zemāku ekstremitāšu muskuļu spēku un elastību; Swing Training uzlabo propriocepciju; Vieglas funkcionālās savstarpējās kustības (lēkšanas vingrinājumi ar abām pēdām); Turpināt stiprināt plantāra fleksijas muskuļu spēka vingrinājumus (uzsverot ekscentriskas kustības); Ārkārtēja sporta prasmju prakse; Turpināt velosipēdu un apmācību uz kāpnēm; Turpiniet stiprināt proksimālos muskuļu spēka vingrinājumus. ⑤ 5. pēcoperācijas posms: Visaptveroša fizisko prasmju atjaunošanās (28 nedēļas līdz 1 gads pēc operācijas) ar mērķi iesaistīties sportā bez bailēm, saskarties ar maksimālo muskuļu spēku un elastību, kas nepieciešama individuālām fiziskām aktivitātēm, un 85% no veselīgās puses (plantarfleksijas\/dorsiflexion\/inversijas\/eversijas) skarto limbas izokinētiskā muskuļa stipruma mērīšana. UZMANĪBU: Izvairieties no visaptverošām fiziskām aktivitātēm, līdz jums ir pietiekams muskuļu spēks un elastība. Rehabilitācijas saturs: modernāki funkcionālās apmācības un elastības vingrinājumi; Funkcionālā atkārtota kustība; Pastāvīga ātruma apmācība.
